Уретрит эндометриоз

Эндометриоз мочеточника

Эндометриоз мочеточников и мочевого пузыря возможно выявить при прохождении УЗИ органов малого таза. К примеру, при имплантации эндометрия в области мочевого пузыря на УЗИ хорошо заметны округлые или овальные участки. Они сильно отличаются по своей структуре от окружающих тканей этого органа.

Такая ткань обычно имеет губчатую структуру. Размеры поражённой области бывают разные. При большом размере границы разрастания имеют бугристость. В редких случаях в эндометрии встречаются кисты небольшого размера. Подобные изменения не могут не повлиять на работу мочевого пузыря и мочеточников.

На основании только данных УЗИ окончательный диагноз не выставляется, так как требуется подтверждение, что обнаружено место имплантации эндометриальной ткани, а не растущая опухоль с локацией в мочевом пузыре.

Эндометриоз мочевыводящих путей относят к серьёзным патологиям. Симптомы эндометриоза мочеточника на начальных стадиях полностью отсутствуют. Растущий в мочеточниках эндометрий может значительно сузить их просвет и в результате появятся проблемы с отводом мочи.

Далее возникающие на этом фоне осложнения приведут к отказу и потере почки. Эндометриоз мочеточников очень редко диагностируется как самостоятельное заболевание. Намного чаще эта патология проявляется как вторичное поражение. Изначально приживление эндометрия в этом случае происходит в яичниках или в районе брюшины, где проходят мочеточники.

Диагностика

При проведении обследования эндометниоз нижних отделов мочеточников обнаружить намного проще. Если мочевой пузырь полностью заполнен, то трансвагинальный датчик покажет изменения в структуре тканей. Эндометриоз, образовавшийся на мочеточниках, имеет такую же губчатую структуру, как и на мочевом пузыре, только края у поражённой области всегда имеют чёткие контуры.

Размеры имплантации эндометрия всегда небольшие до 1,5 сантиметров. В том случае если эндометриальная ткань имплантировалась недалеко от места называемого устьем мочеточника, то обнаружить проблему будет очень сложно.

Обнаружить изменения можно будет только при введении катетера, благодаря которому возможно будет отследить состояние мочеточника. В этом случае имплантированная ткань будет иметь овальную форму с чётко очерченными краями. В таких случаях имеет смысл искать очаги наружного эндометриоза, из которого произошло распространение слизистой ткани матки.

Для обнаружения участков эндометрия делают цистоскопию. При этом обследовании в мочеиспускательный канал вводят эндоскоп. Данная процедура проводится под наркозом. В трудных случаях для уточнения диагноза делают магнитно-резонансную томографию. Намного чаще встречается эндометриоз уретры. Этот отдел мочеполовой системы в силу своего анатомического расположения оказывается более уязвимым.

Причины, по которым участки тканей, выводимые из матки во время месячных, приживаются в других органах, неизвестны. Врачи предполагают, что данный процесс может начаться на фоне сниженного иммунитета и гормонального сбоя. Тяжесть течения эндометриоза зависит от того где произошло приживление эндометрия.

Известны случаи, когда клетки эндометрия приживались на послеоперационных рубцах. Поэтому приживление участков ткани из матки в районе мочеточников и мочевого пузыря не являются большой редкостью. Подобные поражения органов встречаются в возрасте от двадцати трёх до сорока лет.

Степень поражения мочевого пузыря и мочеточников зависит от степени прорастания эндометрия в ткани образующие орган. Всего выделяют четыре стадии заболевания. При первой стадии врастание эндометрия незначительно. В этом случае страдают поверхностные слои тканей органа.

При второй стадии Эндометрий захватывает ткани на половину их глубины. По принятой классификации третья степень сопровождается прорастанием эндометрия в брюшную полость. На этой стадии появляются единичные спайки образованные уже соединительной тканью. На четвертой стадии очаги разрастания эндометрия становятся многочисленными.

Эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников очень часто встречается у женщин, страдающих ожирением. На этом фоне у таких пациенток происходят постоянные гормональные сбои тесно связанные с нарушением обмена веществ. Предполагается, что важную роль играет в развитии болезни и наследственность.

Если предки по женской линии страдали эндометриозом, то вероятность появления подобных отклонений у женщины велико. Способствовать быстрому приживлению эндометриальной ткани могут и воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеточниках.

Среди причин развития эндометриоза в мочевом пузыре и мочеточниках называют нарушение водного баланса в организме. Эндометрий может разойтись по организму после тяжёлых родов.

Симптомы появления эндометрия в мочевом пузыре и мочеточниках имеют как общие для эндометриоза признаки, так и свои нюансы, связанные с местом локализации патологии.

К общим симптомам можно причислить появление болей перед началом месячных. В это время начинается процесс отторжения слизистой. Из специфических симптомов первую очередь стоить отметить признаки, связанные с проблемами выведения мочи из мочевого пузыря.

При данной патологии каждое мочеиспускание сопровождается болью и появлением крови в последних порциях мочи. В анализе мочи даже не вооружённым взглядом видны хлопья. Характерным признаком эндометриоза мочевого пузыря и мочеточников является недержание мочи.

Если во время менструации розоватый цвет мочи не вызывает особых опасений, то при эндометриозе мочеточников и мочевого пузыря моча изменяет свой цвет намного раньше. Кровь в этом случае попадает в мочу из участков с имплантированным эндометрием в мочевом пузыре.

Но подобные явные признаки эндометриоза появляются в случаях запущенной патологии. В самом начале из-за незначительной площади поражения, какие-либо симптомы отсутствуют.

Именно по этой причине заболевание удаётся обнаружить на начальных стадиях случайно. При появлении любых болей связанных с мочеиспусканием, необходимо обратиться к медикам за помощью. Помимо эндометриоза мочевого пузыря и мочеточников существует масса других заболеваний сопровождаемых подобными симптомами.

При данном типе локализации эндометриоза важно сразу начать лечение, чтобы заболевание не привело к изменениям в почках. Существует два пути борьбы с болезнью. В каждом случае способ терапии определяется в индивидуальном порядке.

При консервативном лечении используется широкий круг медицинских препаратов. В первую очередь это препараты группы оральных контрацептивов. Каждый курс имеет продолжительность в три-четыре месяца.

Врачи, назначая лечение, говорят о том, что схема приёма препарата должна соблюдаться неукоснительно. В противном случае лечение не даст необходимого эффекта. Параллельно с гормонами назначаются препараты усиливающие иммунитет.

Если в течение некоторого времени лечение препаратами не изменяет состояние пациентки в лучшую сторону, поднимается вопрос о проведении оперативного лечения. Лапароскопия назначается не сразу после обнаружения патологии по одной простой причине, врачи боятся, что частицы эндометрия при оперативном вмешательстве дальше распространятся по организму.

Особенно велика опасность имплантации в остальные части мочеполовой системы. Поэтому врачи аккуратно проводят все необходимые манипуляции. В ходе операции могут быть удалены пострадавшие части мочевого пузыря. В период восстановления назначаются гормональные препараты, которые стимулируют заживление тканей. Самолечение строго запрещено.

Отвары из трав можно использовать дополнительно, но только с разрешения лечащего врача. Препараты принятые самовольно могут ускорить распространение эндометрия. Народная медицина советует использовать отвары из трав, повышающих иммунитет. В эту группу трав входит ромашка, листья крапивы, корень красной щетки.

Профилактика

Каждая женщина должна соблюдать ряд правил, и тогда вероятность появления эндометриоза значительно снизится. С этой целью необходимо бросить курить и отказаться от употребления алкоголя. Необходимо придерживаться специально составленной врачами диеты, чтобы избавиться от лишних килограммов и проблем с ними связанных.

Врачи советуют дважды в год посещать уролога и гинеколога для профилактических осмотров. Своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспаления мочеполовой системы.

Если своевременно не начать лечение эндометриоза мочеточников и мочевого пузыря, то чрезмерно разросшийся эндометрий может перейти в злокачественную опухоль. Эндометриоз может стать серьезным препятствием для беременности.

Медицинский портал услуг

Эндометриоз мочевого пузыря и мочевыводящих путей

Ультразвуковая диагностика эндометриоза мочевого пузыря и мочевыводящих путей

На сканограммах эндометриоз мочевого пузыря выглядит как образование в виде округлой, реже овальной формы, средней или повышенной эхогенности в основном губчатой структуры.

Его размеры варьируют от 0,5 до 4 см. Контур образования в основном ровный, бугристость наблюдают приблизительно в 1/4 наблюдений, причем это отмечается преимущественно при больших размерах образования.

В единичных случаях внутри образования могут выявляться небольшие кистозные включения.

В значительном числе наблюдений на основании только эхографической картины невозможно провести дифференциальную диагностику эндометриоза с опухолью мочевого пузыря.

На сканограммах эндометриоз уретры определяется как образование овальной формы, небольших размеров, повышенной эхогенности, губчатой структуры, характеризующееся четким и ровным контуром.

Клиническая и ультразвуковая картина заболевания позволяют диагностировать эндометриоз практически во всех наблюдениях.

Эндометриоз мочеточников

Данную локализацию эндометриоза считают серьезной патологией, поскольку она может повлечь за собой стенозирование мочеточника с последующим развитием гидроуретера и гидронефроза, приводящих к потере почки.

Эндометриоз, как правило, поражает мочеточники вторично. Чаще всего это происходит при эндометриозе яичников, реже — при распространении процесса из позадишеечного очага и перешейка матки. Кроме того, возможно поражение мочеточников в результате приживления и разрастания элементов эндометрия, попадающих с менструальной кровью на брюшину таза в зоне прохождения мочеточников. Первичное поражение мочеточников встречают редко.

Следует отметить, что если эндометриоз располагается в нижних отделах мочеточника, то его диагностика обычно не представляет значительных трудностей. При указанной локализации он может быть обнаружен с помощью трансвагинального или трансабдоминального датчика при условии хорошего наполнения мочевого пузыря.

Чаще всего эндометриоз указанной локализации обусловлен его прорастанием со стороны матки.

В таких случаях эндометриоз мочеточника определяется как образование повышенной эхогенности и губчатой структуры с четким и ровным контуром. Размеры образования, как правило, небольшие и не превышают в диаметре 1,5 см. Наряду с этим обычно отмечаются мегауретер и гидронефроз.

Читать еще:  Для лечения эндометриоза гормональный препарат

Если очаг эндометриоза небольшой и не располагается в непосредственной близости от устья мочеточника, то эхографическая диагностика представляет значительные трудности, поскольку невозможна его четкая визуализация. При указанной локализации очаг эндометриоза можно обнаружить на основании выявления расширенного мочеточника выше места его сужения либо в случае введения в него катетера, который может стать ориентиром для визуализации мочеточника и определения зоны поражения.

В этих случаях он обычно изображается как небольшое образование овальной или неправильной формы, анэхогенное, с неровным и не всегда четким контуром.

Во всех случаях эндометриоза мочевого пузыря процесс развивался вторично, чаще всего на фоне распространенных инфильтративных форм наружного эндометриоза. В четверти случаев эндометриозный инфильтрат располагался в области дна и задней стенки мочевого пузыря.

Характерные МР-признаки эндометриоза мочевого пузыря:

  • локальное утолщение стенки мочевого пузыря;
  • единичные и/или множественные мелкие очаги или крупные узлы, по МР-характеристикам аналогичные эндометриоидной ткани, с четкими ровными и бугристыми контурами;

Поражение эндометриоидным процессом мочеточников с признаками частичной или полной обструкции на МР-томограммах определяется в результате их вовлечения в рубцово-спаечный процесс или при обнаружении эндометриоидного инфильтрата в околоматочной подкожной жировой клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, гетерогенными зонами, очагами и мелкими кистами.

Динамическая МР-урография позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника, протяженность, проследить проксимальные отделы мочеточника, ЧЛС и оценить сопутствующие осложнения — гидронефроз, гицрокалликоз, мегауретер.

Признаки вовлечения в инфильтративный процесс мочеточников были выявлены на фоне инфильтративного эндометриоидного процесса в параметрии; нарушения уродинамики могут возникнуть как следствие спаечного процесса по периферии эндометриоидной кисты яичника.

Эндометриоз мочевого пузыря и его лечение

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний. По данным медицинской литературы, он встречается у 10-25% женщин. Выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте, иногда сохраняется в менопаузу. Характеризуется появлением гетеротопий – клеток слизистой оболочки матки за пределами детородного органа.

Эндометриоз мочевого пузыря – одна из форм заболевания. Он редко бывает первичным и обычно возникает на фоне гетеротопий других локализаций. Чаще всего к поражению мочевыводящих путей приводит эндометриоз матки, яичников, ретроцервикального пространства. Далее в статье разберемся подробнее в нюансах диагностики и лечения данной формы патологии.

Общие сведения о болезни

Эндометриоз мочевыводящих путей – редкая патология. Обзор медицинской литературы показывает, что он встречается в 1-2% случаев, и 90% из них связаны именно с мочевым пузырем. Другие органы мочевыделительной системы поражаются редко. На 2015 год в мировой литературе описано всего 384 случая достоверно подтвержденного эндометриоза мочевыводящих путей, поэтому данных об этой патологии не так уж и много.

Поражение мочевого пузыря относится к экстрагенитальной форме заболевания. В структуре всех форм болезни очаги, расположенные вне репродуктивных органов, составляют не более 3%. Обычно сочетается с другими локализациями и практически никогда не бывает изолированным.

Экстрагенитальная форма эндометриоза характеризуется распространением очагов патологии на другие внутренние органы, в том числе и на мочевой пузырь.

Эндометриоз мочевого пузыря чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста и в перименопаузу – 25-50 лет. Практически не встречается у подростков.

В научной литературе описан уникальный случай развития эндометриоза у мужчины 80 лет. Пациент после удаления простаты получал гормональную терапию эстрогенами. Спустя 11 лет после операции у него была выявлена и удалена опухоль мочевого пузыря. При гистологическом исследовании опухоль оказалась очагом эндометриоза (Oliker A. J., Harris A. E. Endometriosis of the bladder. J Urol 1971, 106 (6)).

Почему возникает эндометриоз мочевого пузыря

Выделяют два основных пути развития экстрагенитального эндометриоза:

  • Дизонтогенетическая теория. По этой версии эндометриоидная ткань возникает в органах мочевыводящих путей в период внутриутробного развития. Она формируется из аномально расположенных зачатков – в частности, из мюллерова протока. До периода полового созревания болезнь не проявляется. Но когда яичники начинают работать, меняется гормональный фон, и очаги начинают расти. Эта гипотеза объясняет, почему иногда эндометриоз мочевого пузыря возникает изолированно без поражения других органов;
  • Транслокационная теория. По этой версии первичный очаг находится в репродуктивных органах – матке, придатках, клетчатке. Например, при аденомиозе (эндометриозе матки) патологическая ткань прорастает во все слои органа и доходит до мочевого пузыря. Нередко транслокация эндометрия случается при хирургических вмешательствах на органах таза, после аборта, диагностического и лечебного выскабливания, кесарева сечения. При травме во время операции клетки слизистого слоя матки попадают в кровоток и разносятся по органам таза.

Согласно транслокационной теории, клетки эндометрия могут попасть в мочевой пузырь после выскабливания полости матки.

В стенке мочевого пузыря клетки слизистой матки остаются чувствительными к действию половых гормонов. Они меняются на протяжении менструального цикла: увеличиваются во вторую фазу, кровоточат в первую. Гистологически очаг в мочевом пузыре обычно имеет форму узла. Вокруг основного образования могут быть точечные отсевы, инфильтрация и рубцовые изменения.

Симптомы развития болезни

Основные признаки эндометриоза мочевого пузыря:

  • Болевой синдром. Боль бывает различной – от интенсивных ощущений до легкого потягивания внизу живота. Характер боли связан с глубиной поражения тканей. Неприятные ощущения возникают перед менструацией, сохраняются в первые дни нового цикла и стихают после завершения ежемесячных выделений;
  • Дизурия. Мочеиспускание становится частым, нередко болезненным. Такие симптомы часто принимают за проявления цистита, особенно у молодых женщин. Отличительный признак – дизурические явления появляются или нарастают перед менструацией и во время месячных;
  • Гематурия – появление крови в моче. Обычно возникает за несколько дней до менструации. Кровь в моче появляется при прорастании эндометриоидных очагов через стенку мочевого пузыря с повреждением слизистой оболочки.

Появление крови в моче может говорить о наличии эндометриоза мочевого пузыря.

У трети женщин болезнь протекает без симптомов и выявляется случайно при проведении УЗИ или МРТ по поводу другого заболевания.

Эндометриоз мочевого пузыря сложно диагностируется. Его характерные симптомы обычно списывают на признаки рака мочевыводящих путей, особенно у женщин старше 45 лет. Но боль и гематурия при эндометриозе возникают циклически – перед месячными и во время них. При раке симптомы сохраняются постоянно и не зависят от фазы цикла.

Сопутствующие симптомы зависят от первичной локализации очага:

  • При аденомиозе (процесс локализуется в матке) появляются циклические боли внизу живота. Менструации становятся обильными, болезненными, могут быть межменструальные кровянистые выделения и кровотечения;
  • При поражении яичников отмечаются боли справа или слева внизу живота, иногда – межменструальные выделения;
  • Эндометриоз ретроцервикальной локализации дает о себе знать только циклической болью внизу живота, промежности, пояснице.

Нередко эндометриоз мочевого пузыря сопровождается прорастанием очага в кишечник. Тогда появляются боли в заднем проходе, кровянистые выделения из ануса, запоры или диарея.

Частые запоры или диарея при эндометриозе мочевого пузыря могут говорить о том, что патология распространилась на кишечник.

Как диагностировать эндометриоз мочевыводящих путей

  • Гинекологический осмотр. Поскольку эндометриоз мочевого пузыря редко бывает изолированным, врачу обычно удается обнаружить очаги в других органах – матке и придатках. При аденомиозе матка шаровидной формы, увеличена в поперечном направлении. Яичники увеличены с одной или двух сторон;
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ в этой ситуации малоинформативно. Обычно врач видит округлое образование величиной 1-3 см. Такой узел часто принимают за опухоль мочевого пузыря, и пациентка попадает на консультацию к урологу или онкологу. Зачастую точный диагноз выставляют только после удаления опухоли;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. На КТ и МРТ можно в деталях рассмотреть даже небольшие образования в стенках мочевого пузыря. В одной из его стенок выявляется узел величиной 1-3 см. Брюшина на уровне образования выглядит утолщенной. КТ и МРТ не позволяют однозначно отличить эндометриоз от рака мочевого пузыря, поэтому нужно дополнительное обследование;
  • Цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопического оборудования. Это самый ценный метод диагностики. При цистоскопии узел обычно обнаруживается на задней стенке или в дне мочевого пузыря. Он имеет широкое основание, на вершине – кистозные разрастания. Цвет узла меняется от багрового и синюшного до черного. Слизистая оболочка вокруг узла отечная и гиперемированная. Иногда вместо узла выявляются полиповидные разрастания. Лучше делать цистоскопию перед менструацией. Во вторую фазу цикла узлы и полиповидные разрастания увеличиваются в размерах, переполняются кровью, становятся насыщенного красно-синего цвета. Иногда видны выделения менструальной крови. После месячных образования уменьшаются и бледнеют, отек слизистой спадает;

На фото представлены очаги эндометриоза при цистоскопии.

  • Лапароскопия. Позволяет оценить состояние соседних органов – матки и придатков, выявить первичный очаг, определить степень распространенности эндометриоза по тазовым органам;
  • Биопсия. Материал для биопсии берется во время цистоскопии или лапароскопии. По результатам обследования можно выставить точный диагноз.

Нужно ли лечить? Осложнения и возможные неприятные последствия

Эндометриоз мочевого пузыря обязательно нужно лечить. Не стоит надеяться, что со временем очаги регрессируют самостоятельно. Такое возможно в менопаузу, но обычно к этому моменту болезнь развивается, и возникают осложнения:

  • Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Если отток мочи затруднен, развивается гидронефроз, и страдают почки;
  • Переход эндометриоза на соседние органы. Возможно поражение мочеточников, почек, кишечника;
  • Злокачественное перерождение тканей. Достоверно неизвестно, может ли эндометриоз перейти в рак. Но есть мнение, что на фоне активных очагов растет риск развития злокачественной опухоли.

Схема лечения

Лечение эндометриоза мочевого пузыря всегда хирургическое. Предлагается два варианта операции:

  • Трансуретральная резекция (ТУР) – манипуляции проводятся через мочеиспускательный канал;
  • Открытая трансвезикальная резекция – операция проходит через разрез брюшной стенки.

Хирургическое удаление очагов эндометриоза на мочевом пузыре.

Первый вариант предпочтительнее: малоинвазивная операция сопровождается минимальным повреждением тканей. Восстановление после ТУР происходит достаточно быстро, осложнения возникают редко.

Читать еще:  Лечение эндометриоза и полипа

В ходе операции врач прижигает мелкие очаги и иссекает крупные узлы. Он может удалить часть мочевого пузыря, если иными методами избавиться от очага нельзя. Важно помнить, что эндометриоз не имеет капсулы, и зачастую вокруг основного узла есть множество отсевов. Если их не удалить, случится рецидив заболевания.

Обычно в просвет мочевого пузыря выходит лишь третья часть узла, остальное прячется в стенке органа. Поэтому не всегда можно провести малоинвазивную трансуретральную резекцию. Если величина эндометриоидного инфильтрата более 1,5 см, предлагается открытая операция.

Изолированный эндометриоз мочевого пузыря встречается редко. Обычно он выявляется вместе с поражением матки и придатков. Поэтому резекция мочевого пузыря сочетается с манипуляциями на органах таза. В ходе лапароскопической операции врач может удалить эндометриоидные кисты яичников, прижечь очаги на брюшине. Если очаг в мочевом пузыре не прорастает в стенку и находится снаружи, лапароскопическая операция предпочтительнее.

Обычно операции при эндометриозе проводятся за 2-3 дня до менструации. В это время очаги хорошо видны и их легче удалить. Но операция проходит в сложных условиях – ткани отечные и кровоточат, повышается риск кровотечения. Поэтому многие врачи уходят от этой тактики и проводят операцию в первые дни цикла – через 2-4 дня после окончания менструации. С помощью современной аппаратуры в эти дни можно обнаружить характерные изменения тканей и снизить риск развития осложнений.

Консервативная терапия проводится в послеоперационном периоде. Назначаются гормональные препараты – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Цель терапии – убрать оставшиеся незамеченными очаги и предупредить рецидив заболевания.

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, назначаемые женщине после проведенной операции по удалению эндометриоидных гетеротопий на мочевом пузыре.

В дальнейшем женщина может принимать КОК или гестагены длительным курсом.

На этапе планирования операции назначаются нестероидные противовоспалительные средства в качестве симптоматической терапии. Они не лечат эндометриоз, а только снимают боль и облегчают состояние женщины. С этой же целью могут использоваться травы с противовоспалительным и обезболивающим действием. Но полноценной терапии они не заменят, и без операции не обойтись.

Профилактика эндометриоза

Нет гарантированных методов, позволяющих избежать развития болезни. Но можно снизить вероятность ее появления:

  • Отказаться от проведения абортов и пользоваться надежными средствами контрацепции;
  • Не откладывать надолго рождение ребенка;
  • Принимать гормональные препараты только под контролем врача;
  • Вовремя лечить гинекологические заболевания.

Своевременная терапия эндометриоза репродуктивных органов – лучшая профилактика поражения мочевого пузыря. Если выявить и пролечить аденомиоз или кисту яичника на ранних стадиях, можно избежать развития эндометриоза мочевыделительной системы.

Эндометриоз женщин: ведущие симптомы и последствия заболевания

Эндометриоз – доброкачественный патологический процесс, затрагивающий гормонозависимые железистые ткани, идентичные по строению эндометрию матки, но локализованные за пределами данного органа. Патологический процесс может быть, как генитальным (в пределах внутренних и наружных половых органов), так и экстрагенитальным (за пределами половых органов), когда в него могут вовлекаться:

• мочевого пузыря и другие органы.

Генитальный, в свою очередь, может быть в пределах матки (внутренний) и прорастать в область миометрия (среднего мышечного слоя). Он также бывает и за ее пределами, но остается в проекции половых органов (наружный эндометриоз). Фрагменты патологических очагов распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам. “Заблудившиеся” ткани подвержены тем же циклическим менструальным изменениям, что и эндометрий матки, в виду наличия в них рецепторов к гормонам.

· циклические кровянистые выделения (нарушения менструального цикла);

· увеличение объема пораженного органа;

· патологическое отделяемое из молочных желез (наблюдается не всегда и связано с гиперпролактинемией).

Последствием заболевания может стать нарушение репродуктивной (фертильной) функции у женщин и нарушение функционирования внутренних (смежных) органов.

Болевой синдром при эндометриозе

Болевой синдром при врожденном эндометриозе характеризуется:

1) интенсивным характером;

2) имеет связь с началом менструального цикла (менархе) у девочек.

При приобретенной форме заболевания боль:

1) Развивается постепенно, наиболее она выражена в первые дни цикла (альгоменорея).

2) Характерна иррадиация боли в смежные анатомические области, что в некоторой степени помогает определять расположение эндометриодных узлов при клиническом обследовании женщины. При вовлечении маточных углов боль отдает в паховую область; при эндометриозе маточного перешейка — она распространяется в прямую кишку или преддверие влагалища. Исчезновение или ослабление боли чаще всего совпадает с завершением менструального цикла.

3) Характер боли зависит также от локализации патологического процесса. Болевой синдром в связи с менструацией практически не встречается при вовлечении шейки матки. Наибольшая интенсивность боли наблюдается при развитии эндометриоза влагалища (и/или промежности). В этом случае болевые ощущения характеризуются цикличностью, усиливаются при половых контактах. При диагнозе фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез женщин острая боль наблюдается и при вовлечении в патологический процесс внешнего сфинктера ануса и мочеиспускательного отверстия. При этих состояниях болезненными становятся также дефекации и мочеиспускание.

При ретроцервикальном эндометриозе (располагается за шейкой в связках матки) пациентки жалуются на ноющие боли в области таза, низа живота, поясничном и крестцовом отделе позвоночника. Болевая реакция характеризуется постоянством – накануне цикла усиливается и становится пульсирующей, отдающей в прямую кишку, и реже в боковую область таза, ногу. Ощущения могут отягощаться сопутствующими запорами, патологическим отделяемым из прямой кишки (кровь, слизь). Важно, что появление крови в кале совпадает с менструальными днями.

Эндометриоз яичников долгое время протекает бессимптомно. С распространением же патологического процесса и вовлечением брюшины формируются воспалительные спайки. Это и провоцирует появление постоянной боли, иррадиирующей в область таза и усиливающейся во время менструальных днейа и при половых контактах. Распространение процесса связано с формированием эндометриодных яичниковых кист.

Менструальные нарушения при эндометриозе

Циклические нарушения являются самыми ранними и ведущими симптомами эндометриоза у женщин (девочек). Менструации характеризуются продолжительностью и обильностью выделений, протекающих часто по типу кровотечений. Их локализация зависит от поражения непосредственных органов, поэтому они бывают маточные, легочные, носовые, желудочно-кишечные.

Весьма распространенным состоянием являются “мажущие” темно-коричневые выделени, наблюдающиесяя за 2-5 дней до и после окончания менструальных выделений. При диффузном или распространенном процессе могут возникать и межменструальные кровотечения. Часто в результате хронических кровопотерь развивается постгеморрагическая анемия. Она бывает разной степени. Менструации при эндометриозе всегда сопровождаются болью (альгодисменорея).

Кровотечения более всего выражены при диффузном характере патологического процесса. Обильные кровянистые выделения могут сопровождаться тазовой болью, болью в нижних отделах живота, субфебрильной температурой в первые дни или на протяжении всего менструального цикла.

Репродуктивные нарушения у больных с эндометриозом

Бесплодие как первичное, так и вторичное у большого процента женщин является отдаленным последствием генитального эндометриоза. Его формирование происходит в результате ряда факторов:

1) гормональные изменения, приводящие к бесплодию. При эндометриоидном процессе в яичниках развиваются нарушения созревания фолликулов (синдром невскрывшегося фолликула) и недостаточность функции желтого тела (вследствие нарушения секреции прогестерона). Следствием этих сдвигов является нарушение процесса овуляции (созревания и выхода яйцеклетки).

2) активация гуморальных и клеточных иммунных факторов, препятствующих оплодотворению. При воспалительном процессе в результате развития эндометриоза (хотя заболевание само по себе воспалительным не является) активизируется ряд звеньев иммунитета. Впоследствии это угнетает подвижность сперматозоидов и препятствует встрече с яйцеклеткой.

3) ухудшение условий для имплантации и развития плодного яйца, как следствие – прерывание беременности.

4) анатомические причины невозможности оплодотворения. Формирование спаек в маточных трубах уменьшает проходимость труб, как и формирование спаек со стороны стенок малого таза. Это нарушает процесс перемещения яйцеклетки к сперматозоиду, еще более препятствуя оплодотворению на ряду с вышеописанными факторами.

Нарушение функционирования смежных органов

Генитальная форма

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются органы, смежные матке. При врожденной форме заболевания клинические симптомы эндометриоза у женщин начинают проявляться с началом менархе и довольно часто сочетаются с аномалиями развития матки, яичников, реже цервикального канала.

Приобретенный эндометриоз шейки матки может развиваться в результате гинекологических манипуляций (диатермоконизация, электрокоагуляция, введение спирали в первые дни цикла). Травмирование тканей в результате этих ятрогенных (медицинских) процедур может способствовать заносу эндометриальных элементов в поврежденные участки шейки. При этом различают наружный (влагалищная часть шейки) и внутренний (внутри цервикального канала) тип заболевания.

Эндометриоидное поражение влагалища (и/или промежности) формируется вторично – либо из ретроцервикального пространства, либо посредством заноса патологического очага во время родов. В толще задней стенки и/или в прямокишечном углублении влагалища образуются плотные болезненные узлы или утолщения.

Ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз характеризуется локализацией процесса в позадишеечной области. Распространение очагов наиболее часто происходит в область заднего свода влагалища, прямой кишки. Очаги определяются в виде плотных узлов в ректовагинальной клетчатке.

Эндометриоз яичников затрагивает преимущественно корковый слой органа и лишь при распространенном процессе поражается глубинная мозговая прослойка. Патологический процесс представлен в виде псевдокист различного характера: железистого, кистозного, стромального или смешанного (железисто-кистозного).

Помимо вышеописанных органов, эндометриоидные островки могут проникать и в другие смежные органы: в стенку мышечного слоя прямой кишки или параректальную клетчатку, а также в область уретры, мочеточников и мочевого пузыря. Клинически это проявляется в виде тазовых болей, болей при половых сношениях, нарушении дефекации, мочеиспускания.

Экстрагенитальная форма

Экстрагенитальный эндометриоз встречается в 6-8% случаев. Кишечник чаще всего вовлекается в патологический процесс вторично – очаги заносятся из яичников, с перешейка матки или позадишеечной области. В большей степени поражается толстый кишечник, в частности сигмовидная и прямая кишка.

При вовлечении в процесс поверхностных слоев кишечной стенки появляются боли ноющего характера, возможна тошнота. Боль имеет циклический характер и проявляет связь с менструальным циклом, может иметь разлитой характер. При поражении прямой кишки возникают тазовые боли, сигмовидной – боль иррадиирует в нижние отделы живота слева. Болевая реакция осложняется диспепсическими расстройствами: поносами или метеоризмом. Поражение глубоких слоев влечет за собой усиление болей в животе; присоединяются запоры, задержка отхождения газов. По окончанию менструального цикла вышеописанные симптомы постепенно сходят на «нет». Однако прогрессирование заболевания приводит к усилению выраженности симптомов эндометриоза у женщин, так как происходит сужение просвета кишки. Прорастание всей толщи кишечника приводит к патологическому отделяемому в каловых массах — слизи, крови (последняя наиболее характерна).

Читать еще:  Профилактика эндометриоза матки

Эндометриоз мочевого пузыря проявляется в виде чувства тяжести внизу живота и в тазу, усиливающегося накануне и во время месячных. Мочеиспускание учащается, иногда оно становится болезненным, особенно в менструальные дни. В дальнейшем присоединяется гематурия (эритроциты в моче). Заболевание приобретает хронический характер и протекает по типу рецидивирующего геморрагического цистита.

Эндометриоз мочеточников встречается также часто, как и патологический процесс в мочевом пузыре. Имеют место врожденные формы заболевания. Приобретенный эндометриоз связывают с переносом очагов из малого таза. Возникают ноющие тупые боли и чувство распирания в поясничной области.

Эндометриоз почек встречается среди поражений органов мочевыделительной системы реже всего. Основным симптомом патологического процесса является рецидивирующая во время месячных гематурия (кровь в моче). Также возникают боли, чувство тяжести, распирания в животе (слева или справа), пояснице. Может повышаться температура тела (до 37,5°С).

Эндометриоз уретры может быть изолированным (достаточно редко) и распространяться из области влагалища. Больных беспокоят боли циклического характера. Они проявляются в виде жжений и резей, усиливающихся во время мочеиспускания, определяются болезненные узелки. В последствии могут появляться кровянистые или коричневые выделения из уретры.

Эндометриоз послеоперационных рубцов имеет достаточно широкое распространение среди пациенток. Чаще всего это касается рубцов после лапароскопических манипуляций. Пациентов беспокоят боли различного характера (от ноющего до приступообразного), возможны тошнота и рвота. Кроме болей, женщины отмечают темно-коричневые или кровянистые выделения из рубца во время месячных. Чем интенсивнее выделения, тем слабее боли, и наоборот. В период стихания болей определяются плотные узелки или кистозные образования. Реже может возникать зуд в области рубца и повышенная его влажность.

Существуют разнообразные способы лечения эндометриоза, как консервативные, так и радикальные. Заболевание характеризуется рецидивирующим характером, с возрастом процент прогрессирования возрастает. Однако своевременное выявление и подтверждение диагноза позволяет избегать отдаленных последствий и вовремя устранять основные клинические симптомы эндометриоза у женщин.

Эндометриоз мочеточника

Эндометриоз мочеточников и мочевого пузыря возможно выявить при прохождении УЗИ органов малого таза. К примеру, при имплантации эндометрия в области мочевого пузыря на УЗИ хорошо заметны округлые или овальные участки. Они сильно отличаются по своей структуре от окружающих тканей этого органа.

Такая ткань обычно имеет губчатую структуру. Размеры поражённой области бывают разные. При большом размере границы разрастания имеют бугристость. В редких случаях в эндометрии встречаются кисты небольшого размера. Подобные изменения не могут не повлиять на работу мочевого пузыря и мочеточников.

На основании только данных УЗИ окончательный диагноз не выставляется, так как требуется подтверждение, что обнаружено место имплантации эндометриальной ткани, а не растущая опухоль с локацией в мочевом пузыре.

Эндометриоз мочевыводящих путей относят к серьёзным патологиям. Симптомы эндометриоза мочеточника на начальных стадиях полностью отсутствуют. Растущий в мочеточниках эндометрий может значительно сузить их просвет и в результате появятся проблемы с отводом мочи.

Далее возникающие на этом фоне осложнения приведут к отказу и потере почки. Эндометриоз мочеточников очень редко диагностируется как самостоятельное заболевание. Намного чаще эта патология проявляется как вторичное поражение. Изначально приживление эндометрия в этом случае происходит в яичниках или в районе брюшины, где проходят мочеточники.

Диагностика

При проведении обследования эндометниоз нижних отделов мочеточников обнаружить намного проще. Если мочевой пузырь полностью заполнен, то трансвагинальный датчик покажет изменения в структуре тканей. Эндометриоз, образовавшийся на мочеточниках, имеет такую же губчатую структуру, как и на мочевом пузыре, только края у поражённой области всегда имеют чёткие контуры.

Размеры имплантации эндометрия всегда небольшие до 1,5 сантиметров. В том случае если эндометриальная ткань имплантировалась недалеко от места называемого устьем мочеточника, то обнаружить проблему будет очень сложно.

Обнаружить изменения можно будет только при введении катетера, благодаря которому возможно будет отследить состояние мочеточника. В этом случае имплантированная ткань будет иметь овальную форму с чётко очерченными краями. В таких случаях имеет смысл искать очаги наружного эндометриоза, из которого произошло распространение слизистой ткани матки.

Для обнаружения участков эндометрия делают цистоскопию. При этом обследовании в мочеиспускательный канал вводят эндоскоп. Данная процедура проводится под наркозом. В трудных случаях для уточнения диагноза делают магнитно-резонансную томографию. Намного чаще встречается эндометриоз уретры. Этот отдел мочеполовой системы в силу своего анатомического расположения оказывается более уязвимым.

Причины, по которым участки тканей, выводимые из матки во время месячных, приживаются в других органах, неизвестны. Врачи предполагают, что данный процесс может начаться на фоне сниженного иммунитета и гормонального сбоя. Тяжесть течения эндометриоза зависит от того где произошло приживление эндометрия.

Известны случаи, когда клетки эндометрия приживались на послеоперационных рубцах. Поэтому приживление участков ткани из матки в районе мочеточников и мочевого пузыря не являются большой редкостью. Подобные поражения органов встречаются в возрасте от двадцати трёх до сорока лет.

Степень поражения мочевого пузыря и мочеточников зависит от степени прорастания эндометрия в ткани образующие орган. Всего выделяют четыре стадии заболевания. При первой стадии врастание эндометрия незначительно. В этом случае страдают поверхностные слои тканей органа.

При второй стадии Эндометрий захватывает ткани на половину их глубины. По принятой классификации третья степень сопровождается прорастанием эндометрия в брюшную полость. На этой стадии появляются единичные спайки образованные уже соединительной тканью. На четвертой стадии очаги разрастания эндометрия становятся многочисленными.

Эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников очень часто встречается у женщин, страдающих ожирением. На этом фоне у таких пациенток происходят постоянные гормональные сбои тесно связанные с нарушением обмена веществ. Предполагается, что важную роль играет в развитии болезни и наследственность.

Если предки по женской линии страдали эндометриозом, то вероятность появления подобных отклонений у женщины велико. Способствовать быстрому приживлению эндометриальной ткани могут и воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеточниках.

Среди причин развития эндометриоза в мочевом пузыре и мочеточниках называют нарушение водного баланса в организме. Эндометрий может разойтись по организму после тяжёлых родов.

Симптомы появления эндометрия в мочевом пузыре и мочеточниках имеют как общие для эндометриоза признаки, так и свои нюансы, связанные с местом локализации патологии.

К общим симптомам можно причислить появление болей перед началом месячных. В это время начинается процесс отторжения слизистой. Из специфических симптомов первую очередь стоить отметить признаки, связанные с проблемами выведения мочи из мочевого пузыря.

При данной патологии каждое мочеиспускание сопровождается болью и появлением крови в последних порциях мочи. В анализе мочи даже не вооружённым взглядом видны хлопья. Характерным признаком эндометриоза мочевого пузыря и мочеточников является недержание мочи.

Если во время менструации розоватый цвет мочи не вызывает особых опасений, то при эндометриозе мочеточников и мочевого пузыря моча изменяет свой цвет намного раньше. Кровь в этом случае попадает в мочу из участков с имплантированным эндометрием в мочевом пузыре.

Но подобные явные признаки эндометриоза появляются в случаях запущенной патологии. В самом начале из-за незначительной площади поражения, какие-либо симптомы отсутствуют.

Именно по этой причине заболевание удаётся обнаружить на начальных стадиях случайно. При появлении любых болей связанных с мочеиспусканием, необходимо обратиться к медикам за помощью. Помимо эндометриоза мочевого пузыря и мочеточников существует масса других заболеваний сопровождаемых подобными симптомами.

При данном типе локализации эндометриоза важно сразу начать лечение, чтобы заболевание не привело к изменениям в почках. Существует два пути борьбы с болезнью. В каждом случае способ терапии определяется в индивидуальном порядке.

При консервативном лечении используется широкий круг медицинских препаратов. В первую очередь это препараты группы оральных контрацептивов. Каждый курс имеет продолжительность в три-четыре месяца.

Врачи, назначая лечение, говорят о том, что схема приёма препарата должна соблюдаться неукоснительно. В противном случае лечение не даст необходимого эффекта. Параллельно с гормонами назначаются препараты усиливающие иммунитет.

Если в течение некоторого времени лечение препаратами не изменяет состояние пациентки в лучшую сторону, поднимается вопрос о проведении оперативного лечения. Лапароскопия назначается не сразу после обнаружения патологии по одной простой причине, врачи боятся, что частицы эндометрия при оперативном вмешательстве дальше распространятся по организму.

Особенно велика опасность имплантации в остальные части мочеполовой системы. Поэтому врачи аккуратно проводят все необходимые манипуляции. В ходе операции могут быть удалены пострадавшие части мочевого пузыря. В период восстановления назначаются гормональные препараты, которые стимулируют заживление тканей. Самолечение строго запрещено.

Отвары из трав можно использовать дополнительно, но только с разрешения лечащего врача. Препараты принятые самовольно могут ускорить распространение эндометрия. Народная медицина советует использовать отвары из трав, повышающих иммунитет. В эту группу трав входит ромашка, листья крапивы, корень красной щетки.

Профилактика

Каждая женщина должна соблюдать ряд правил, и тогда вероятность появления эндометриоза значительно снизится. С этой целью необходимо бросить курить и отказаться от употребления алкоголя. Необходимо придерживаться специально составленной врачами диеты, чтобы избавиться от лишних килограммов и проблем с ними связанных.

Врачи советуют дважды в год посещать уролога и гинеколога для профилактических осмотров. Своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспаления мочеполовой системы.

Если своевременно не начать лечение эндометриоза мочеточников и мочевого пузыря, то чрезмерно разросшийся эндометрий может перейти в злокачественную опухоль. Эндометриоз может стать серьезным препятствием для беременности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector