Забрюшинный эндометриоз

Специфика эндометриоза брюшной полости

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за ее пределами. Это эстерогензависимая патология, которая встречается в репродуктивном возрасте и сохраняется до менопаузы. Прогрессирующий эндометриоз проявляется тазовой болью, диспареунией, нарушением менструального цикла и ведет к бесплодию.

Эндометриоз брюшной полости и тазовой брюшины – одна из частых локализаций патологического процесса. При этой форме заболевания на первый план выходит болевой синдром. Лечение хирургическое – удаление гетеротопий, рассечение спаек, восстановление фертильности. Медикаментозная терапия малоэффективна.

В статье расскажем, как проявляется эндометриоз брюшной полости и какие схемы лечения существуют.

Классификация: каким бывает эндометриоз

В Международной классификации болезней эндометриоз тазовой брюшины кодируется N80.3. При поражении брюшной полости и передней брюшной стенки выставляется код N80.8 – другой эндометриоз. Такая форма патологии нередко сочетается с гетеротопиями иной локализации: в матке и придатках, кишечнике и мочевом пузыре. Часто поражение брюшной стенки идет вместе с эндометриозом послеоперационного рубца и пупка.

По международной классификации поражение тазовой брюшины относится к наружному генитальному эндометриозу. При этой форме патологии поражаются органы малого таза – все, кроме матки. При выявлении гетеротопий на передней стенке живота и в брюшной полости говорят об экстрагенитальном эндометриозе – процесс выходит за пределы репродуктивных органов.

Причины развития болезни

Появление эндометриоидных очагов связано с различными факторами. При поражении брюшины и передней стенки живота стоит учитывать такие моменты:

• Обычно гетеротопии проникают на листки брюшины из других очагов. При обследовании обнаруживается эндометриоз яичников, маточных труб, ретроцервикального пространства и др.;
• Реже гетеротопии впервые появляются на брюшине или за пределами таза. Такое случается после перенесенных операций – например, кесарево сечение.

Очаги распространения эндометриоидных гетеротопий.

Точные причины развития болезни неизвестны. Ученые уделяют внимание нескольким факторам:

• Генетическая предрасположенность. Эндометриоз – это патология, которая развивается при неблагоприятной наследственности и реализации факторов риска;
• Гиперэстрогения. Избыточная выработка эстрогена провоцирует рост тканей и приводит к бесконтрольному делению клеток. Возникают очаги эндометриоза, чувствительные к уровню гормонов;
• Иммунологические нарушения. Сбой в работе T- и B-лимфоцитов препятствует апоптозу – запрограммированной гибели клеток. Ткани растут бесконтрольно, появляются патологические очаги;
• Метапластическая теория объясняет возникновение очагов из остатков мюллеровой ткани в период эмбрионального развития. Предполагается, что перитонеальные клетки трансформируются в клетки эндометрия;
• Имплантационная теория говорит, что эндометриоз развивается при ретроградном забросе крови из матки во время менструации. При этом сначала поражаются органы, расположенные поблизости – маточные трубы, яичники, тазовая брюшина. Далее гетеротопии лимфогенным и гематогенным путем переходят в другие органы.

Согласно имплантационной теории, причиной эндометриоза является ретроградный заброс крови из матки во время месячных.

• Отсутствие беременностей и родов. Если женщина не беременна и не кормит ребенка грудным молоком, в яичниках ежемесячно созревают фолликулы, и происходит овуляция. В матке каждый месяц разрастается эндометрий, готовясь к возможной имплантации. Чем чаще случается овуляция, тем выше риск развития болезни;
• Аборты и самопроизвольные выкидыши с выскабливанием полости матки, а также другие инструментальные вмешательства. Во время операции эндометрий повреждается, возникают условия для развития эндометриодных очагов. Из матки гетротопии переходят на органы таза и брюшной полости;
• Операции на матке. Любое вмешательство со вскрытием полости матки может привести к распространению клеток эндометрия за ее пределами. Нередко болезнь возникает после кесарева сечения.

Эндометриоидные очаги на брюшине развиваются в течение многих лет. Обнаружить их без специальных методов обследования нельзя. Долгие годы болезнь может оставаться бессимптомной. Обычно эндометриоз такой локализации обнаруживается спустя 7-10 лет после реализации факторов риска.

Эндометриоз всегда появляется в репродуктивном возрасте, пока яичники женщины функционируют. В менопаузу выработка половых гормонов прекращается, и гетеротопии обычно регрессируют.

Ведущие симптомы эндометриоза брюшной полости и тазовой брюшины

Поверхностный эндометриоз характеризуется неглубоким расположением очагов. Гетеротопии захватывают листки брюшины, серозный покров внутренних органов, стенки таза и брюшной полости. Они не проникают на глубину более 5 мм. Такая форма патологии обычно остается бессимптомной или проявляется минимальными признаками.

Глубокий инфильтративный эндометриоз сопровождается инвазией гетеротопий в брюшину. Измененные клетки проникают на глубину 5 мм и более, приводят к развитию фиброза и мышечной гиперплазии. Такое заболевание недолго остается бессимптомным, и появляются характерные признаки:

• Болевой синдром. Боль локализуется в нижней части живота, в проекции крестца и копчика, пояснице, отдает в промежность. Она возникает за несколько дней до менструации и усиливается во время месячных. При значительном распространении процесса боль становится очень сильной, практически нестерпимой. Многие женщины вынуждены принимать анальгетики каждый месяц;

При глубоком эндометриозе брюшной полости женщина испытывает сильные боли внизу живота.

• Диспареуния. Дискомфорт и боль во время полового акта характерны для наружного эндометриоза. Неприятные ощущения возникают при поражении париетальной брюшины и связок таза. При сильной боли снижается либидо, половая жизнь прекращается.

Менструальный цикл на фоне наружного эндометриоза может оставаться стабильным. Месячные идут умеренные, средней продолжительности. Обильные менструации характерны для сопутствующего аденомиоза – при поражении матки. Появляются тянущие боли внизу живота и пояснице во время менструации.

Выраженность болевого синдрома не всегда связана с распространенностью процесса. При множественных, но поверхностных очагах боль может быть терпимой. И напротив, немногочисленные глубокие гетеротопии дают сильную боль и нарушают привычное течение жизни.

Последствия патологии: что будет, если не лечить

Эндометриоз – это неуклонно прогрессирующая хроническая патология. У женщин репродуктивного возраста болезнь сама не проходит. Только при вступлении в климакс, когда выработка гормонов прекращается, возможен спонтанный регресс очагов. В иное время без лечения прогрессирующий эндометриоз приводит к развитию осложнений:

• Хронический болевой синдром. Чем глубже проникают гетеротопии в ткани, тем сильнее боль и тем сложнее справиться с ней медикаментозными средствами;
• Эндометриоидная карцинома. На фоне патологии повышается риск развития рака. Вероятность злокачественного перерождения увеличивается с возрастом;
• Асцит. Скопление жидкость в брюшной полости возникает редко, но достигает значительных величин – до 10 литров. Эндометриоидная карцинома также приводит к асциту;
• Гидронефроз. Очаги в полости таза нередко переходят на мочевыводящие пути. Они препятствуют оттоку мочи и приводят к увеличению почек – гидронефрозу. В дальнейшем развивается почечная недостаточность;

Отсутствие лечения эндометриоза брюшной полости может привести к гидронефрозу.

• Психоэмоциональные нарушения. Постоянная боль, проблемы в сексуальной сфере, бесплодие – все это может стать причиной депрессии.

Эндометриоз – это социально значимое заболевание. Прогрессирующая патология существенно нарушает привычное течение жизни и становится источником постоянного дискомфорта. Только при своевременной терапии можно затормозить развитие болезни и снизить риск развития осложнений.

Эндометриоз и беременность: как влияет болезнь на зачатие ребенка

Эндометриоидные гетеротопии – это очаги хронического воспаления. Они приводят к появлению спаек – грубых волокнистых тяжей, которые перекрывают просвет маточных труб, обволакивают яичники, натягивают связки таза. Спайки усиливают болевой синдром и становятся причиной бесплодия. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и зачатие не случается.

Бесплодие при эндометриозе тазовой брюшины и брюшной полости может быть связано с сопутствующим поражением яичников. При образовании кисты снижается овариальный резерв, ухудшается качество яйцеклеток, и зачатие ребенка становится невозможным. Риск бесплодия выше при длительном течении болезни и у женщин старше 35 лет.

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз обычно не влияет на течение уже существующей беременности. Если нет сопутствующей патологии матки, плод развивается без осложнений. Роды идут в срок, возможно рождение ребенка через естественные родовые пути.

Кесарево сечение при эндометриозе брюшины приводит к распространению очагов по органам таза и прогрессированию болезни.

При эндометриозе брюшины вспомогательные роды в виде кесарева сечения не рекомендуются, поскольку такое оперативное вмешательство может привести к дальнейшему распространению патологии.

Схема обследования: ключевые аспекты диагностики

Гинекологический осмотр при эндометриозе тазовой брюшины и брюшной полости малоинформативен. В зеркалах очаги не видны, при пальпации не прощупываются. Диагноз ставится на основании инструментальных методов:

• Ультразвуковое исследование. На УЗИ поверхностные очаги не видны. Врач может обнаружить только глубокие формы эндометриоза – и лишь на высокоточном оборудовании. С помощью УЗИ можно выявить сопутствующую патологию – изменение матки и придатков;
• Магнитно-резонансная томография. На МРТ поверхностные очаги видны не всегда и определяются только при значительном распространении процесса. Глубокие формы в виде точечных структур или геморрагических кист определяются на связках, серозном покрове и листах брюшины. На МРТ хорошо видны спайки – грубые тяжи с сигналом низкой или средней интенсивности;
• Диагностическая лапароскопия. Во время операции можно увидеть очаги, спайки, оценить их распространенность и взять биопсию.

На фото представлен ультразвуковой снимок при эндометриозе брюшной стенки. Определяется гипоэхогенное образование с участками внутреннего кровотока:

При МРТ виден очаг средней интенсивности с мелкими гиперинтенсивными включениями:

Тактика лечения при эндометриозе

Консервативная терапия при эндометриозе брюшины и брюшной полости неэффективна. Медикаментозные средства назначаются только в двух ситуациях:

• Гормональные препараты используются для подавления роста оставшихся гетеротопий после хирургического лечения. Назначаются агонисты гонадотропных гормонов и гестагены на 3-6 месяцев;
• Негормональные средства нужны для снижения болевого синдрома. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства во время менструации на 5-7 дней.

Народные средства в терапии эндометриоза брюшной полости и тазовой брюшины используются только в комплексе с гормональными средствами и после проведенной операции. Травы не влияют на течение болезни и не приводят к регрессу очагов. Они только улучшают общее состояние женщины и способствуют нормализации гормонального фона.

Хирургическое лечение – основной метод при эндометриозе такой локализации. При лапароскопии врач проводит ревизию органов таза и брюшной полости. Он коагулирует отдельные точечные очаги, иссекает геморрагические кисты и значительно измененные ткани. Во время операции можно иссечь спайки, убрать сопутствующие кисты в яичниках.

Успех лечения напрямую зависит от полноценного удаления эндометриоидных очагов. Но даже при иссечении всех видимых гетеротопий нельзя исключить рецидив. Элементы величиной менее 2 мм можно не заметить при лапароскопии, и убрать все измененные ткани технически сложно. Поэтому для подавления оставшихся очагов назначаются гормональные препараты после операции – но и они не гарантируют полного излечения. Болезнь может вернуться при наличии факторов риска.

Эндометриоз брюшной полости: что лежит в основе патологии

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Эндометриоз брюшной полости – патологическое разрастание клеток эндометрия за пределы матки, их врастание в мягкие ткани соседних внутренних органов, расположенных в малом тазу. Процесс прорастания клеток в брюшной полости носит доброкачественный характер, но без своевременного лечения, при наличии сопутствующих заболеваний, не исключается вероятность перерождения очагов эндометриоза в злокачественную опухоль.

Причины разрастания маточного эпителия

Почему клетки эндометрия прорастают в брюшную полость – ученые до сих пор выяснить не смогли. Однако существует ряд факторов, способных значительно увеличивать риск возникновения эндометриоза в брюшине:

• угнетенная иммунная система – слабый иммунитет наблюдается у женщин, перенесших тяжелые инфекционные или вирусные заболевания, отчего организм не может сам справиться с разрастающимися клетками эндометрия;
• сбой менструального цикла, приводящий к неправильному и несвоевременному созреванию и нарастанию толщины эпителиального маточного слоя;
• травмы шейки матки и самого органа – случаи медикаментозного прерывания беременности, прохождение процедуры выскабливания с лечебной или диагностической целью, другие виды хирургических вмешательств;

• хронические воспаления органов малого таза;
• недостаток гемоглобина – данное патологическое состояние наблюдается при заболеваниях кровеносной системы, анемии, неправильном питании;
• наличие лишнего веса, ожирение;
• заболевания печени;
• плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
• сбой гормонального фона – часто встречающаяся причина развития заболевания;
• наследственность.

Если у женщины среди кровных родственниц были случаи брюшинного эндометриоза, риски появления болезни значительно увеличиваются, особенно при наличии провоцирующих факторов. Вероятность патологического разрастания клеток эпителия увеличивается у девушек с ранним началом менструации. Имеются в виду ситуации, когда месячные у подростка начались ранее 14-15 лет.

Этиология болезни связана с тем, что в период месячных по невыясненным причинам клетки маточного слоя эндометрия не проникают в цервикальный канал, а просачиваются в брюшину через проходы фаллопиевых труб. При нормальном состоянии здоровья иммунная система сама справляется с патогенными клетками, продуцируя к ним антитела – макрофаги. Но при слабом иммунитете этот процесс происходит слишком медленно, либо отсутствует вовсе. Тогда начинает развиваться перитонеальный эндометриоз. Эндометриоз брюшины малого таза чаще диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 40 лет.

Симптоматика

Эндометриоз тазовой брюшины на ранних стадиях развития может не иметь ярко выраженной симптоматической картины. Признаки болезни проявляются постепенно. Их характер и интенсивность зависят от того, в ткани какого именно органа прорастают клетки эндометрия.

К общим признакам патологии относятся:

• сильная боль в нижней части живота;
• усиление болей во время менструации, обильные месячные;
• постоянное чувство дискомфорта в животе, вздутие;
• неприятные ощущения в паховой области во время полового контакта;
• кровотечения, не связанные с менструацией.

Если произошло поражение тканей мочевого пузыря, цервикального канала, эндометриоз передней брюшной стенки (см. фото) или прямой кишки – у женщины наблюдается нарушение стула, частые запоры сменяются продолжительным поносом, в каловых массах и урине присутствуют кровяные сгустки. Со временем клетки эндометрия поражают все больший объем тканей, что приводит к закупорке фаллопиевых труб и невозможности зачать ребенка.

Негативно влияет заболевание на эмоциональный фон. Зная, что каждый половой акт станет причиной появления болей в животе, женщина намеренно отказывается от секса. Каждый приход менструации вызывает чувство паники, обильные выделения, возникающие и в середине цикла, угнетают женщину, мешают вести активную жизнь.

Диагностика

Повреждение мягких тканей эндометриозом – тяжелое заболевание, которое без своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. Специфика эндометриоза заключается в том, что он очень быстро переходит в хроническую стадию, и даже проведенное хирургическое лечение не даст гарантии полного выздоровления.

Женщине нужно сразу обращаться к врачу, как только она обнаружила, что у нее, помимо месячных, появились выделения, а кровотечения в период менструации стали обильными, начал часто болеть живот. Диагноз брюшной эндометриоз ставится после того, как врач проводит гинекологический осмотр женщины на кресле, составляет тщательный анамнез, анализирует жалобы.

Для уточнения первичного диагноза, определения степени развития заболевания и наличия осложнений, проводится медицинское обследование, включающее следующие методики:

1. УЗИ органов малого таза – проводится трансвагинальным способом. Введение специального датчика во влагалище дает возможность получить точное изображение состояния шейки матки и маточной полости.
2. Гистероскопия – проводится для анализа состояния маточного дна, анализируется степень проходимости фаллопиевых труб.
3. Лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится как с лечебной, так и диагностической целью. Применяется данный метод обследования при подозрении на наличие осложнений со стороны органов малого таза.

Для оценки общего состояния здоровья женщины делается общий и развернутый анализ крови. Если в моче или кале присутствуют кровяные сгустки, проводится их лабораторное исследование. На основании данных, полученных в ходе медицинского обследования, врач подбирает методику лечения.

Лечение брюшного эндометриоза

На ранних стадиях развития патологического процесса, когда патогенные клетки еще не успели полностью врасти в мягкие ткани органов брюшной полости, назначается консервативное лечение. Оно заключается в приеме лекарственных средств, направленных на нормализацию гормонального фона половой системы, купирование признаков эндометриоза и остановку дальнейшего распространения патологического процесса.

При тяжелой стадии, когда заболевание перешло в хроническую форму и спровоцировало ряд осложнений, в медикаментозной терапии нет смысла. Добиться положительного результата можно только путем проведения хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Чтобы остановить процесс патологического разрастания клеток эндометрия, назначаются гормональные препараты. Как правило, женщинам прописывают оральные контрацептивы, продолжительный прием которых способствует нормализации гормонального фона и торможению процесса выработки большого количества женского гормона эстрогена.

Что это дает? Когда снижается концентрация эстрогена – нет овуляции. Органы половой системы перестают ежемесячно готовиться к возможному оплодотворению яйцеклетки, эндометрий перестает нарастать. Гормональная терапия включает применение определенных лекарственных групп для облегчения общего состояния женщины:

1. Антигестагены – лекарства быстро снижают болевую симптоматику заболевания. Препараты данной группы запускают процесс атрофии маточного слоя эндометрия, предупреждая дальнейший рост патогенных клеток. Несмотря на эффективность применения данной терапии, к ней прибегают только в том случае, если у женщины есть противопоказания к операции, а заболевание стремительно развивается. Недостаток данного лечения в том, что гормональные средства из группы антигестагены часто вызывают побочную симптоматику – набор веса, приливы, акне.
2. Агонисты – препараты данной группы замедляют процесс выработки гормонов женской половой системы. Принимать эти лекарства нужно коротким курсом, так как их длительный прием создает искусственную менопаузу. Не рекомендуется принимать пациенткам, планирующим беременность.
3. Препараты эстроген-гестагенной группы – назначаются при интенсивной симптоматической картине, когда клетки эндометрия проросли глубоко в ткани органов малого таза, у женщины присутствуют сильные боли в тазовой области.
4. Прогестагены – вызывают атрофию эндометрия. Эффективны для проведения симптоматической терапии. Лекарства за короткий срок убирают сильную боль. Недостаток лечения – высокие риски возникновения таких осложнений, как стремительный набор массы тела, обширные отеки мягких тканей. Гормональные препараты из группы прогестагены принимаются длительным курсом от 6 до 12 месяцев.

Помимо гормонального лечения, проводится симптоматическая терапия. Для купирования приступов боли в животе назначаются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

Для восстановления защитных функций иммунной системы назначаются иммуномодуляторы. Допускается применение методов народной медицины – прием отваров из лекарственных трав (ромашки, зверобоя, чистотела). Используются отвары и для проведения спринцеваний. Народный метод лечения помогает нормализовать функционирование органов половой системы и снизить интенсивность боли.

Врачи отводят на консервативное лечение 6 месяцев, периодически проводится УЗИ для контроля состояния эндометрия. Если через полгода нет положительной динамики, назначается операция.

Хирургическое лечение

Операция по лечению эндометриоза проводится двумя способами – лапароскопия и классическая хирургия. В зависимости от тяжести клинического случая, в ходе операции сохраняются либо частично или полностью удаляются матка и придатки.

Предпочтение отдается лапароскопии. Данный метод операции отличается минимальным травматизмом, период реабилитации короткий. Осложнения после лапароскопии встречаются достаточно редко. Благодаря отсутствию полостного разреза женщине нет необходимости долго оставаться в больнице. Выписка из больничного учреждения осуществляется на следующий день.

В ходе лапароскопии врач делает в брюшной полости несколько проколов, через них вводятся хирургические инструменты и прибор – эндоскоп, посредством которого врач получает на экране изображение с брюшины.

Сами очаги эндометриоза удаляются путем прижигания. Для этого используются следующие методы:

• криодеструкция – уничтожение патогенных клеток жидким азотом;
• электрокоагуляция – воздействие высокочастотным током;
• вапоризация лазером – метод выпаривания патогенных тканей лазером;
• радиокоагуляция – воздействие на очаги радиоволнами.

В ходе лапароскопии удаленные ткани очагов эндометриоза отправляются в лабораторию для проведения гистологического исследования, которое определяет характер образований. Проводится такое обследование по той причине, что есть риск перерождения очагов в злокачественные новообразования.

После операции женщине необходимо пройти курс гормональной терапии, чтобы восстановить работу органов половой системы, нормализовать менструальный цикл, предотвратить повторное разрастание клеток эндометрия.

Возможные осложнения

Если женщина категорически игнорирует посещения врача при наличии симптомов и не проходит лечение эндометриоза, развиваются тяжелые осложнения, и асцит – одно из них.

Асцит – это водянка в брюшной полости, возникающая по причине воспаления тканей, поврежденных клетками эндометриоза.

Асцит проявляется увеличением объема живота, сильными болями, признаками интоксикации организма. Заболевание лечится только путем проведения хирургического вмешательства. Если своевременно не провести операцию, водянка, наполненная жидкостью, лопнет, что приведет к перитониту.

Несмотря на то, что в ходе операционного лечения брюшного эндометриоза проводится удаление очагов заболевания, все равно остается риск возникновения рецидива болезни. Повторное возникновение очагов случается, если причина эндометриоза не была вылечена.

Еще одно осложнение после операции – эндометриоз послеоперационного рубца. Развивается патология постепенно, может проявить себя через несколько лет. При развитии данного заболевания клетки эндометрия начинают стремительно разрастаться за пределы маточной полости и врастают в послеоперационный рубец. Симптомы и лечение идентичны общей клинике эндометриоза.

Женщина испытывает сильную боль в животе, нарушается цикличность менструации. Терапия консервативная, если заболевание было диагностировано на ранних сроках, либо назначается операция, когда медикаменты не помогают, патология запущена и есть осложнения.

Беременность и патология

Забеременеть при брюшном эндометриозе возможно на ранних сроках развития патологического процесса, когда еще нет обширных спаек, перекрывающих проходы маточных труб. Если была проведена лапароскопия, забеременеть рекомендуется сразу после завершения восстановительной гормональной терапии. Под воздействием естественного изменения гормонального фона существует вероятность, что патологический процесс прекратится.

Эндометриоз брюшины малого таза

Распространение эндометрия матки за пределы этого органа может происходить как в репродуктивной системе, так и в кишечнике, в мочевом пузыре, в брюшине малого таза, в легких и даже в глазах. Клетки эндометрия в любой части женского организма подвержены циклическому действию женских гормонов и во время менструации кровоточат.

Если выхода крови из поврежденных сосудов нет, она скапливается, образуя кисты, узлы, бляшки и другие образования. Это заболевание очень распространено среди женщин репродуктивного возраста, имеющих гинекологические проблемы. Среди тех пациенток, кто лечится от бесплодия и проходит детальное обследование (в частности, лапароскопию), до 44% имеют подобный диагноз.

Экстрагенитальный эндометриоз, к которому относится поражение брюшины малого таза, составляет от 6 до 8% от всех зафиксированных случаев болезни. Независимо от места локализации, эндометриоз – это не местное, а общее заболевание, вызывающее у женщины нарушения в работе эндокринной и нервной системы.

Этиология заболевания

В основе атипичного распространения клеток эндометрия лежит их движение по току крови и лимфы в другие органы и ткани.

Этому способствуют медицинские манипуляции внутри матки:

Ручное обследование ее полости после родов.

Среди других факторов развития болезни специалисты называют травмы внутренней поверхности брюшной полости, сочетающиеся со сниженным иммунитетом. Это может быть воспаление, механическое повреждение, оперативное вмешательство. Кроме того, большую роль играет генетическая предрасположенность.

Имеется предположение, что клетки эндометрия во время менструации в силу каких-то причин не выводятся через цервикальный канал, а выбрасываются в брюшную полость через маточные трубы. В норме такая ситуация купируется иммунными клетками (макрофагами), но при проблемах с эндокринной и иммунной системой эта защита может не работать. Клетки брюшины (мезотелиоциты) начинают взаимодействие с клетками эндометрия, образуя очаги заболевания.

Клиническая картина эндометриоза брюшины

Различают две формы перитонеального эндометриоза:

Диагностируется гетеротопия исключительно брюшины малого таза;

Помимо брюшины эндометриоз затрагивает матку, яичники, маточные трубы, кишечник.

Тяжесть заболевания зависит от следующих факторов:

Площадь очагов перитонеального эндометриоза (от обширных до минимальных);

Наличие спаек, их выраженность (от единичных до полной облитерации);

Глубина поражения брюшины (1-3 см).

Малая форма заболевания длительное время ничем себя не проявляет, протекает латентно.

При распространении очагов заболевания в более глубокие слои клетчатки перед менструацией и после нее появляются следующие симптомы:

Изнурительные боли внизу живота тянущего или ноющего характера;

Дискомфорт при сексуальном контакте и при физической нагрузке;

Нарушение функционирования органов брюшной полости – проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, загиб матки из-за спаек в брюшине;

Отсутствие нормальной овуляции из-за спаечного процесса, и, как следствие, бесплодие.

Диагностика перитонеального эндометриоза

Чаще всего эндометриоз брюшной полости обнаруживают при проведении лапароскопии.

Морфологические проявления перитонеального эндометриоза:

Везикулы белесоватого оттенка, не имеющие пигмента;

Геморрагические везикулы – мелкие кисты, наполненные густым дегтеобразным содержимым;

Поверхностные и глубокие очаги эндометрия (гетеротопии) синего, фиолетового, черного цвета;

Узлы, бугорки, пятна, окрашенные в желто-коричневый цвет.

Хирургическое лечение

Единственное радикальное средство, позволяющее избавиться от очагов эндометриоза – лапароскопия.

Эта процедура имеет множество положительных свойств:

Женщина не теряет способности к деторождению;

Во время лапароскопии врач имеет возможность объективно оценить состояние внутренних органов;

Уже на следующий день при отсутствии осложнений можно покинуть стационар;

Следы от операции быстро заживают, они представляют собой 3 небольших прокола в передней стенке брюшины.

При проведении лапароскопии врач захватывает зажимом очаг эндометриоза и отсекает его специальными ножницами. Остающиеся после этого дефекты брюшины быстро заживают. Чтобы заболевание не распространялось дальше, иссеченные при лапароскопии ткани удаляют через операционный канал в специальном контейнере.

Помимо оперативного вмешательства возможно проведение криодеструкции, лазерной коагуляции, иссечение узлов электроножом, аргоновым коагулятором, ультразвуковым скальпелем.

Консервативное лечение

Кроме удаления очагов заболевания, целью специалистов, занимающихся лечением эндометриоза, является:

Профилактика рецидивов заболевания;

Защита от осложнений, последствий спаечной болезни;

Терапия болевого синдрома;

Лечение постгеморрагической анемии;

Купирование психоневрологических проявлений.

Гормональная терапия длится от 2 месяцев до полугода.

Она включает в себя следующие группы препаратов:

Эстроген-гестагены – Микрогинон, Диане-35, Овидон, Ригевидон, Ановлар, побочный эффект – повышенный риск тромбоза;

Прогестины, эффективно купирующие боль – Норколут, Депостат, Дюфастон, Оргаметрил, побочный эффект – увеличение веса, отеки конечностей, напряжение грудных желез, прорывные маточные кровотечения;

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывающие временную аменорею – Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, побочный эффект – приливы, подобные климактерическому синдрому;

Андрогены – Тестостерон, Сустанон-250;

Анаболические стероиды – Ретаболил, Метиландростендиол;

Антиэстрогены – Тамоксифен, Торемифен.

Эти препараты требуют строгого контроля противопоказаний и побочных эффектов.

Другие группы препаратов для симптоматического лечения:

Иммуномодуляторы – Левамизол, Циклоферон, Тимоген;

Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, витамин E, пикногенол;

НПВП для купирования боли и лечения воспалительных процессов – Бруфен, Индометацин;

Спазмолитики – Анальгин, Но-шпа;

Транквилизаторы для устранения неврологических проявлений – седуксен, Элениум, Феназепам, Рудотель, Тазепам;

Препараты железа для лечения геморрагической анемии (Ферроплекс, Фенюльс).

При точном подборе препаратов и выполнении рекомендаций врача эндометриоз брюшины эффективно лечится.

Прогноз развития заболевания

Рецидивы возникают у 20% женщин репродуктивного возраста с подобным диагнозом. В пременопаузе прогноз более благоприятен, потому что продуцирование яичниками эстрогена постепенно снижается. После радикального оперативного вмешательства перитонеальный эндометриоз не возобновляется, способность к деторождению восстанавливается.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Лечение эндометриоза брюшины малого таза

О развитии у человека эндометриоза брюшной полости говорят в том случае, если эндометрий матки начинает распространяться в брюшину малого таза. Эндометриозные клетки подвергаются постоянному воздействию женских гормонов, отчего они кровоточат. А если оттока крови нет, то она формирует многочисленные кисты, патологические бляшки, узлы и проч.

Заключение

• Заболевание развивается в результате некоторых медицинских манипуляций, травм.
• Эндометриоз характеризуется поражением брюшной полости.
• Возможно латентное протекание поражения брюшного заболевания.
• Она обнаруживается во время лапароскопической диагностики.
• Лучшее лечение эндометриоза брюшной полости — операция.
• Консервативное лечение длится более полугода.
• У некоторых женщин могут развиваться рецидивы патологии.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз — это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий — это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия. Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

• эндометриоз брюшных тазовых органов;
• поражение связок матки, яичниковых труб, внематочного пространства;
• внутреннее эндометриозное поражение тела матки;
• эндометриозное поражение мочевого пузыря, легких и других органов.

Все очаги болезни являются небольшими уплотнениями разного цвета, распорошенными по брюшной полости. При слиянии патологических очагов развивается тканевая инфильтрация.

Причины разрастания маточного эпителия

К причинам патологического разрастания эндометрия относят:

• заброс менструальной крови вместе с эндометриозными клетками в абдоминальную полость;
• перерождение клеток брюшины;
• неблагоприятное воздействие женских половых гормонов на эмбриоциты;
• операционные вмешательства;
• переход клеток эндометрия с током крови и лимфы;
• расстройства системы иммунитета.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

• поражение исключительно брюшины в области малого таза;
• заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

• сильные тянущие боли в нижней области живота;
• неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
• нарушения мочеиспускания;
• спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
• нарушения овуляции;
• бесплодие.

Диагностика

Эндометриоз обнаруживается при лапароскопии. Врач наблюдает:

• беловатые везикулы;
• кисты с содержимым черного цвета;
• эндометриозные очаги разной окраски;
• пятна и бугорки, окрашенные в коричневый цвет.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

• недопущения рецидивов;
• профилактики образования спаек;
• устранения боли;
• лечения анемии;
• купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии — от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

1. Эстроген-гестагеновые — Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения — высокий риск образования тромбов.
2. Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат — Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
4. Андрогены — Тестостерон и Сустанон.
5. Анаболики
6. Антиэстрогены — Торемифен и Тамоксифен.
7. Иммуномодулирующие препараты — Тимоген и Циклоферон.
8. Нестероидные противовоспалительные препараты.
9. Спазмолитические средства.
10. Транквилизаторы — для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа — Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

• низкая травматичность;
• сохранение репродуктивной функции;
• врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
• больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
• шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

Возможные осложнения

Главное осложнение эндометриозного поражения брюшной полости — бесплодие. До половины пациенток имеют определенные трудности в зачатии ребенка.

У больных с этой патологией гораздо чаще может развиваться рак яичника. Учащение случаев развития овариального рака незначительно.

Беременность и патология

Болезнь брюшной полости может повреждать яичник и сперматозоиды. Но даже в этих случаях врачи рекомендуют пациенткам не откладывать рождение ребенка. Шансы на удачную беременность при эндометриозе с каждым годом снижаются.

Эндометриоз тазовой брюшины

Эндометриоз проявляется разрастанием клеток эндометрия за пределами анатомически правильно расположенного внутреннего слоя матки. Доказано, что клетки эндометрия обладают свойствами агрессивного роста и могут распространяться практически на любой орган или ткань у предрасположенных лиц. Клеточные элементы метастазируют, как и злокачественные клетки лимфогенным и гематогенным путём.

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в послеоперационных областях и даже в конъюнктиве глаза. В отличие от опухоли эндометриоз не характеризуется клеточной атипией.

Гинекологи относят эндометриоз к одному из самых распространённых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы частота обнаружения патологии несколько снижается.

Причины возникновения эндометриоза доподлинно неизвестны. Считается, что эндометриальные клетки переносятся ретроградно в область малого таза, а затем распространяются по всей брюшной полости. Данный процесс наблюдается не у каждой женщины. Развитие эндометриоза окружающих тканей возможно только при наличии способности клеток к имплантации в случае определённых нарушений функционирования иммунитета женского организма. В норме клетки эндометрия не могут прижиться в тканях других органов.

Примечательно, что гормональный дисбаланс не является непосредственной причиной эндометриоза. Но нарушение продукции таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин способствует разрастанию внутреннего слоя матки.

Специалисты выдвигают несколько теорий развития эндометриоза.

• Риск развития патологии возрастает после проведения выскабливаний, операций и других манипуляций полости матки. В данном случае происходит врастание эндометрия в стенку матки, который также может распространяться на другие органы вместе с током крови и лимфы.
• Не исключён врождённый характер недуга. Нередко эндометриоз в таких случаях обнаруживается экстрагенитально. Ещё в период внутриутробного развития плода клеточные элементы внутреннего слоя матки оказываются в самых различных органах.
• Эндометриоз может развиваться у женщин с отягощённым семейным анамнезом. При наличии заболевания в первой линии родства, вероятность проявления его у женщины равна 40%.

Разновидности патологии

Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

Генитальный эндометриоз может быть:

• внутренним, поражающим тело матки, интерстициальный отдел труб, перешеек, шейку матки;
• наружным, охватывающим влагалище, влагалищный отдел шейки матки, наружные половые органы, трубы, ретроцервикальную область, яичники, брюшину малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением патологического процесса на лёгкие, пупок, кишечник, послеоперационные рубцы. Экстрагенитальная форма нередко является осложнением эндометриоза репродуктивной системы. Более чем в 90% случаев выявляется генитальный эндометриоз.

Среди выявленных разновидностей эндометриоза лидирует поражение тела матки, которое называется аденомиозом. В данном случае болезнь охватывает мышечный слой тела матки или миометрий.

Аденомиоз подразделяется на:

Выделяют следующие стадии аденомиоза:

1. проникновение эндометриальных клеток на уровне подслизистой маточной оболочки;
2. поражение ткани до середины толщи мышечного слоя;
3. охват патологическим процессом до серозной оболочки;
4. распространение эндометриоза на матку, париетальную брюшину, малый таз.

При аденомиозе усиливается тазовая боль в период критических дней. Объём менструальных выделений также возрастает. Женщина может отметить появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня до и после менструации, а также ациклических кровотечений. Хроническая кровопотеря со временем может привести к анемии, которая при отсутствии лечения может угрожать жизни и здоровью пациентки.

Эндометриоз яичников выглядит как псевдокисты с бурой массой, имеющих диаметр до сантиметра. Гинекологи выделяют несколько разновидностей эндометриоза яичников. В частности, выделяют железистую, железисто-кистозную, кистозную и стромальную форму. Если несколько очагов сливаются, образуются так называемые шоколадные кисты.

Эндометриоз, развивающийся в яичниках, часто протекает латентно. В начале менструального цикла в очагах происходят микроперфорации. Когда содержимое очагов попадает в брюшную полость, вовлекается как париетальная, так и висцеральная брюшина малого таза. Это приводит к развитию воспаления и спаечного процесса в тазовой области.

Со временем появляются боли в малом тазу, которые усиливаются в критические дни. Спаечный процесс, физическая нагрузка также способствует возрастанию тазовой боли.

Эндометриоз маточных труб встречается примерно в 10% случаев. Как правило, очаги располагаются поверхностно. Данный вид патологии считается одним из самых неблагоприятных вариантов. Это связано с тем что при таком эндометриозе нередко образуются спайки, которые нарушают функционирование труб.

Эндометриоз труб нередко выявляется при бесплодии. Спайки ограничивают подвижность трубы и зачастую являются причиной внематочной беременности. Основной метод диагностики такого заболевания заключается в проведении лапароскопии.

Одним из возможных вариантов патологии является эндометриоз брюшины малого таза. При данной разновидности распространение очагов может быть довольно обширным.

Эндометриоз брюшины появляется при распространении доброкачественного разрастания эндометрия на органы малого таза. Данный вид болезни может вызывать множественные функциональные расстройства со стороны тазовых структур.

Как и при других вариантах, эндометриоз брюшины в малом тазу может прогрессировать скрыто. Для того чтобы избежать серьёзных осложнений, требуется своевременная диагностика заболевания.

Эндометриоз тазовой области возникает вследствие ретроградного заброса крови в период менструации. Под воздействием гормональных и иммунных факторов клетки эндометрия приживаются в тканях малого таза.

Перитонеальный эндометриоз, характеризующийся поражением брюшины малого таза, протекает в двух формах:

• распространение патологического процесса непосредственно на ткань брюшины;
• заброс и прорастание эндометриальных клеток в брюшине, в яичниках, матке, маточных трубах.

Первый вариант эндометриоза брюшины малого таза легче поддаётся лечению в связи с ограниченным объёмом поражения.

Симптомы и диагностика

Гинекологи обращают внимание, что клиническая картина эндометриоза тазовой брюшины не отличается от остальных видов данной патологии. Отмечается бессимптомность заболевания на начальной стадии, что осложняет своевременную диагностику и лечение.

Первые признаки наблюдаются при вовлечении в патологический процесс мышечного слоя прямой кишки, а также параректальной клетчатки. В целом при эндометриозе тазовой брюшины женщина замечает:

• болевой синдром, имеющий тенденцию к усилению во время месячных;
• болезненность при половых контактах и физической нагрузке;
• мажущие кровянистые выделения:
• кровотечения в середине цикла;
• бесплодие.

Эндометриоз на брюшине малого таза визуально проявляется:

• атипичными и геморрагическими везикулами;
• пигментированными пятнами, а также бугорками светлого оттенка;
• очагами поверхностного расположения, которые имеют синий, чёрный или фиолетовый цвет.

Диагностика недуга начинается с анализа данных анамнеза и жалоб пациентки. Как правило, женщина жалуется на хронические боли в тазовой области, которые могут значительно усиливаться при половых актах, занятиях спортом и менструации. Большинство обращений к гинекологу связано с невозможностью зачатия.

Для выявления эндометриоза брюшины малого таза необходимо провести следующее обследование:

• гинекологический осмотр посредством метода пальпации;
• УЗИ трансвагинальным датчиком;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• кровь на онкомаркеры (СА-125).

Объём методов исследования зависит от выраженности патологического процесса и анамнеза пациентки.

Лечение эндометриоза брюшины малого таза представляет довольно сложную задачу вследствие малой изученности заболевания. Врачи осуществляют комплексный подход, повышающий эффективность проводимой терапии.

Современное лечение основано на следующих тактиках:

• хирургическое вмешательство;
• гормонотерапия;
• имуннокоррекция.

Основной способ лечения патологии заключается в проведении хирургического вмешательства. Выбор методики осуществления операции зависит от:

• расположения очагов;
• распространённости патологического процесса.

Хирургическое лечение подразумевает следующие виды вмешательства:

• электрокоагуляция;
• радиокоагуляция;
• лазерная вапоризация;
• криодеструкция.

Устранение и прижигание очагов проводится в рамках лапароскопии. При некоторых формах патологии возможно иссечение очагов. В случае необходимости проводятся операции по удалению тела матки, а также вмешательства на влагалище, прямой кишке и других органах. Пред выполнением хирургического лечения обязательно назначаются препараты агонистов ГнРГ.

Гормонотерапия применяется с целью подавления овуляции, устранения чрезмерной продукции эстрогенов и снижения темпа роста эндометрия. Лечение лекарственными препаратами гормонального действия вызывает аменорею.

Гормональное лечение при поражении тазовой брюшины подразумевает две основные стратегии.

1. Создание среды, которая отличается отсутствием цикла. В данном случае минимальный уровень эстрогенов будет способствовать атрофии внутреннего слоя матки.
2. Наличие высокоандрогенного статуса, который вызывает уменьшение продукции эстрогенов.

При поражении брюшины малого таза могут применяться несколько гормональных средств.

• Прогестагены. Это синтетические аналоги гормона прогестерона, которые способствуют развитию гипоэстрогении и последующей атрофии внутреннего слоя или эндометрия. Прогестагены эффективно воздействуют на клинические проявления болезни, например, болевые ощущения. Однако на фоне приёма не исключено развитие таких реакций, как увеличение массы тела, отёки. Лекарство следует принимать длительно, сроком до одного года.
• Эстроген-гестагенные лекарства. Препараты данной группы используются при тазовых болях. Терапия проводится в течение шести-девяти месяцев. Среди побочных эффектов можно выделить риск развития тромбозов.
• Агонисты ГнРГ. Средства могут вводиться в организм интраназально, подкожно или внутримышечно. Применение рекомендовано в течение шести месяцев. При терапии у женщин отмечается регресс болезни, однако, приём агонистов ГнРГ приводит к возникновению симптомов менопаузы. В связи с чем лекарство принимают ограниченное время.
• Антигестагены. Эти препараты оказывают антиэстрогенное, антипрогестероновое, а также андрогенное действие. В результате происходит атрофия эндометрия на фоне аменореи, болезненные ощущения исчезают. Однако терапия данными средствами имеет высокий риск возникновения побочных эффектов, например, избыточного веса, гирсутизма, акне, приливов.

При установленной анемии назначаются препараты железа.

Существенное значение имеет профилактика заболевания. В процессе хирургических вмешательств целесообразно не допускать контакта эндометрия и других тканей. В послеоперационном периоде после хирургического лечения патологии следует прибегать к гормональной терапии.

Эндометриоз тазовой брюшины считается хронической болезнью. После наступления менопаузы и радикальных операций рецидив заболевания исключается.