Заболевание эндометриоз у мужчин

Как проявляет себя эндометриоз?

Эндометриоз – заболевание доброкачественного характера, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность матки, выходят за ее пределы и распространяются на другие органы и ткани. По частоте случаев заболевания эндометриоз находится на третьем месте после миомы матки и заболеваний воспалительного характера наружных и внутренних половых органов женщины. Патологический процесс обычно распространяется на органы малого таза: яичники, связки, маточные трубы. Фоном для заболевания служат частые заболевания инфекционной природы, воспаления придатков и яичников. Диагноз эндометриоз ставится обычно в возрасте женщин от 30 до 50 лет. Встречаются случаи эндометриоза и у молодых нерожавших девушек.

Этиология (причины) заболевания

До настоящего времени точные причины эндометриоза не известны. Считается, что заболевание носит наследственный характер. Это значит, что если оно было у бабушки, мамы, то велик риск того, что заболевание будет у дочери. Кроме того, специалисты выделяют ряд ведущих факторов: изменение иммунных процессов и изменение гормонального фона, которые непосредственным образом влияют на причину эндометриоза. К остальным факторам риска возникновения эндометриоза относятся осложненные и поздние роды, прижигание шейки матки во время лечения эррозий, абортивные вмешательства, кесарево сечение и др.

Теории заболевания

Самая распространенная версия возникновения заболевания – это теория ретроградной менструации. Смысл ее заключается в следующем: во время месячных происходит отторжение частичек слизистой оболочки матки (эндометрия) с их последующим забросом в брюшную полость через маточные трубы. Эти частицы могут распространяться на внутренние органы и приживаться в них. В том случае, если приживление частиц произойдет успешно, то они начинают функционировать. Напоминает это функционирование слизистой матки, когда происходит отторжение эндометрия во время месячных с последующим кровоизлиянием. Только подобная процедура происходит в брюшной полости женщины. Менструальная кровь не изливается наружу, а скапливается в полости живота. Вокруг пораженного эндометрием органа возникает воспалительная реакция.

Существует еще одна теория эндометриоза противоположная по своей сути изложенной выше. Частицы эндометрия вместе с менструальной кровью не приживаются, а стимулируют ткани органов, в частности брюшины, к метаплазии (превращению) в ткань, схожую по строению и функциям на эндометрий.

Главная проблема, над которой ломают голову многие специалисты, состоит в том, что не известно, почему эндометриоз, а вместе с тем его симптомы, проявляется не у всех женщин, хотя обратный заброс менструальных частиц возникает очень часто, практически у любой второй женщины с проходимыми маточными трубами.

Какую роль играет иммунная система в предотвращении эндометриоза?

Данное гинекологическое заболевание имеет тесную связь с функционированием иммунной системы. В процессе жизнедеятельности организма возникают различные изменения и нарушения в структуре тканей. В частности, такие сбои приводят к онкологическим заболеваниям. Иммунные клетки вовремя распознают различные дефекты и устраняют их. Тоже касается эндометриоза. Частички с менструальной кровью в норме быстро разрушаются и выводятся с помощью лимфоцитов и макрофагов. Нарушения в работе иммунной системы приводит к заболеванию.

Симптомы эндометриоза

Признаки эндометриоза зависят от поражения органа. Им может поражаться небольшая поверхность маточных труб, шейки и тела матки и др., а могут быть крупные поражения с развитием крупных эндометриоидных кист. Крайне редко, когда эндометриоз имеет бессимптомное течение. Классические признаки эндометриоза: циклические боли, мажущие выделения темно – коричневого цвета перед месячными и после них (что увеличивает менструацию по продолжительности во времени), нарушение менструального цикла, бесплодие и боль при половом акте. Нередко боль может отдавать в ягодицы, прямую кишку, ноги. В тоже время подобные симптомы характерны и для других заболеваний: аппендицит, внематочная беременность. Нередко женщину могут госпитализировать в отделение и только там установить, что у нее эндометриоз. Если эндометриоз распространяется на мочеточники, кишечник, мочевой пузырь, то женщина предъявляет жалобы на сильную боль при акте мочеиспускания и дефекации.

Накануне менструации половой акт сопровождается сильной болью. Половой жизнью жить полноценно так же не удается после менструации, так как женщина постоянно испытывает дискомфорт.

Заболевание эндометриоз сопровождается образованием в тканях рубцов и нарушением в них иннервации. В дни менструального кровотечения пораженные органы поддаются гормональным изменениям и увеличиваются в размере. Менструация проходит и постепенно исчезает боль. Болезнь эндометриоз полностью проходит с момента наступления климакса у женщин, когда происходит естественное угасание деятельности яичников.

Существует множество классификаций эндометриоза:

Одна из них связана с глубиной и локализацией патологического процесса на органы и ткани.

В зависимости от локализации различают ректовагинальный, кистозный овариальный, наружно — генитальный эндометриоз.

При ректовагинальном эндометриозе патологическая ткань распространяется на прямую кишку. Проявляется эта форма заболевания ноющими болями в области живота при акте дефекации и половом акте. При наружно – генитальном эндометриозе клетки эндометрия поражают внутренние половые органы женщины. При овариальном эндометриозе патологическая ткань разрастается в яичниках.

Классификация эндометриоза, связанная с локализацией и концентрацией эндометрия в толще матки.

Если распределение узелков ткани эндометриоза происходит в каком – либо определенном месте, например, позади шейки матки или в толще ее стенок, то речь идет о локальном эндометриозе. Диффузный эндометриоз характеризуется распространением патологической ткани в толще матки. Диффузный другими словами означает равномерный.
Существуют следующие стадии развития диффузного эндометриоза:

Поражение эндометрия глубиной на 1 см. Характерные симптомы: незначительные боли. Усиленное кровотечение во время месячных;
Прорастание эндометрия до середины миометрия. Характерные симптомы: усиление болей, отек матки и ее небольшое опущение, появление кровянистых выделений между месячными;
Прорастание эндометрия насквозь и поражение расположенных рядом органов: яичников, брюшины и др.

Инфильтративный эндометриоз самая тяжелая форма заболевания, при котором происходит прорастание эндометрия в любую ткань и орган с последующей их деструкцией. Для такой формы заболевания характерны симптомы не только эндометриоза, но и нарушение функции пораженного органа.

Очаговый эндометриоз – самая распространенная форма заболевания, при которой эндометриальная ткань локализуется в определенном месте миометрия. При этом матка увеличивается в размере. Самый важный признак, сопровождающий эндометриоз — гиперплазия стенок матки и образование кистозных полостей в зоне поражения. Для данной формы эндометриоз так же характерна стадийность и нарастание симптомов по мере прорастания патологических очагов в толщу эндометрия и распространения его в окружающие органы. Очень часто симптом боли связан с местом поражения матки. Кроме того, как и при остальных формах эндометриоза отмечается нарушение менструальной функции: обильные кровотечения, мажущие выделения шоколадного цвета перед менструацией и после нее. Вместе с ними месячные по времени могут идти от 8 до 15 дней. Связано это с тем, что кровоточащие очаги находятся далеко от влагалища и кровь не успевает эвакуироваться вовремя за нормальный период менструации. После нее очень часто женщин, из – за большой потери крови, имеют бледный цвет кожи, который свидетельствует об анемии. Этим, как раз, и опасно длительное, хроническое кровотечение. Кроме того, наблюдается утомляемость, слабость, небольшая желтушность кожных покровов, снижение настроения, постоянная сонливость. Диффузный эндометриоз хуже поддается лечению в отличие от очагового, границы который можно определить и удалить оперативным методом.

Эндометриоз и бесплодие

Очень часто такая болезнь, как эндометриоз является причиной бесплодия. По статистике у каждой второй женщины с эндометриозом велик шанс стать бесплодной. Как правило, речь идет не об абсолютном бесплодии, когда женщине даже не следует надеяться на зачатие естественным образом, а о снижении вероятности наступления беременности по сравнению с женщинами, у которых эндометриоза нет. Причины, которые влияют на бесплодие при эндометриозе, до сих пор не известны. Вероятно, что в организме имеются неблагоприятные условия, на фоне иммунологических и эндокринных нарушениях, которые отрицательным образом сказываются на зачатии.

Может ли эндометриоз переродится в рак?

В настоящее время считается, что перерождение в злокачественную опухоль эндометриоза не происходит.

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое может вызвать много проблем со здоровьем и способствовать бесплодию. И пусть не существует специфических рекомендаций по предупреждению эндометриоза, важно придерживаться общих правил, которые позволят снизить риск его возникновения. Важно позаботиться о здоровье в целом, ведь известно, что все в организме взаимосвязано. Итак, важно вести здоровый образ жизни, избегать беспорядочных половых связей, а вместе с ними и абортов, различных заболеваний, передающихся половым путем. Важно следить за здоровым питанием, сохранять полноценную физическую активность, высыпаться и любить себя. Из этих простых правил складывается здоровье в целом и предупреждается развитие заболевания. Если наблюдаются первые признаки эндометриоза важно не медлить и обратиться к специалисту, который подберет соответствующее лечение и поможет справиться не только с заболеванием, улучшив качество жизни, но и возможными осложнениями.

Заболевание эндометриоз у мужчин

Эндометриоз — процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки, выстилающей матку изнутри).

2. Почему я заболела эндометриозом?

К сожалению, на этот вопрос невозможно ответить. У всех женщин клетки эндометрия (ткани, выстилающей матку изнутри) могут попадать в брюшную полость через маточные трубы с менструальной кровью, но далеко не у всех на этом фоне развивается эндометриоз. Кроме того, возможно развитие эндометриоза и не из менструального эндометрия – так иногда случается у девочек и женщин в менопаузе. В любом случае, развитие эндометриоза из эндометрия любого происхождения начинается под влиянием каких-то факторов – гормонального или иммунного дисбаланса, стресса, наследственной предрасположенности, экологии. Однако механизмы развития эндометриоза на сегодняшний день остаются во многом неясными.

3. В каком возрасте может развиться эндометриоз?

В большинстве случаев эндометриоз – это болезнь женщин молодого и среднего возраста (репродуктивного), однако описаны случаи этого заболевания у девочек (даже до наступления первой менструации) и у женщин старшего возраста, после климакса и прекращения менcтруаций.

4. Можно ли заразиться эндометриозом от другого человека?

Нет, это не инфекционное заболевание.

5. Болеют ли эндометриозом мужчины и передается ли эндометриоз половым путем?

Эндометриоз у мужчин крайне редок, но все же может развиться из эмбриональных остатков мочеполовой системы, которая, в процессе внутриутробного развития превращается в мужскую или женскую только между 8 и 20 неделями беременности. Поэтому у каждого человека есть вероятность присутствия в организме эмбриональных зачатков половой системы противоположного пола, и развития из этих зачатков заболеваний, присущих главным образом противоположному полу. Эндометриоз не передается половым путем – это не инфекционное заболевание.

6. Чем эндометриоз отличается от рака? Угрожает ли он жизни? Может ли эндометриоз перейти в рак?

Эндометриоз – доброкачественное заболевание, хотя иногда протекает достаточно агрессивно, вызывая глубокие поражения органов брюшной полости – кишечника, мочевого пузыря. Но, в отличие от рака, он не метастазирует и не приводит к смертельным поражениям всего организма, и течение даже самых распространенных и тяжелых его форм все же несравнимо с раком, смертность от которого очень высока. Крайне редко (менее чем в 1 % случаев) очаги эндометриоза, преимущественно в яичниках, могут озлокачествляться.

7. У моей мамы обнаружили эндометриоз. Передается ли он по наследству? Если да, то можно ли его предотвратить?

Известны так называемые семейные формы эндометриоза, когда им болеют несколько поколений женщин одной семьи (бабушка, мама, сестры, дочери). В этих случаях у родственниц выявляются общие особенности некоторых генов. Однако далеко не в каждом случае эндометриоза прослеживается подобная «семейственность», и эндометриоз не является наследственным заболеванием в строгом смысле этого слова. К сожалению, предотвратить развитие эндометриоза невозможно – можно лишь стараться снизить или избежать воздействия потенциальных факторов риска и регулярно проходить медицинское обследование, чтобы своевременно начать лечение, если болезнь все же развилась.

8. Меня несколько лет лечили от другой болезни. Почему врач не смог сразу обнаружить эндометриоз?

Многое, конечно, зависит от компетентности специалиста, но есть и объективные трудности. Во-первых, эндометриоз не имеет специфической клинической картины – его симптомы (боли в нижних отделах живота и пояснице, болезненные менструации, иногда нарушения менструального цикла, бесплодие) присущи и другим гинекологическим заболеваниям. Во-вторых, дополнительные исследования, могут быть неинформативны в отношении некоторых форм эндометриоза (в частности, мелкие очаги эндометриоза на брюшине малого таза не видны при УЗИ, а эндометриоидная киста яичника может «масктроваться» под другие образования, например кисту желтого тела). Все это затрудняет постановку диагноза. Точный диагноз эндометриоза возможен только при непосредственном осмотре путем лапароскопии, с последующим гистологическим исследованием.

9. Где можно найти хорошего специалиста по эндометриозу?

Бесспорным лидером в изучении проблемы эндометриоза и его лечения в России является Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова.

10. Какое средство считается лучшим для лечения эндометриоза?

Панацеи и универсального подхода в лечении эндометриоза не существует. Тактика и средства лечения должны подбираться строго индивидуально, в зависимости от варианта клинического течения, истории заболевания, формы, степени распространения.

11. Как часто больным эндометриозом делают операции? Помогает ли операция победить болезнь?

К сожалению, на сегодняшний день нет средства, позволяющего ликвидировать очаг эндометриоза, кроме хирургического удаления. Прочие методы лечения (гормональная, противовоспалительная терапия) обеспечивают только снижение выраженности симптомов заболевания. Показаниями к хирургическому лечению эндометриоза являются:
— Объемные образования (эндометриоидные кисты яичников, ретроцервикальный эндометриоз)
— Эндометриоз с вовлечением органов брюшной плости (кишечника, мочевых путей)
— Стойкий болевой синдром при отсутствии значимого эффекта от лекарственной (гормональной, анальгетической) терапии
— Менструальные кровотечения (при эндометриозе матки), приводящие к анемии
— Бесплодие
Однако хирургическое лечение не всегда целесообразно или приемлемо для женщины, а также не исключает возможности рецидива эндометриоза. В зависимости от степени распостранения эндометриоза и варианта хирургического вмешательства, рецидив эндометриоза возможен в 20-40% случаев и связан либо с сохранением активности нерадикально уделенных очагов, либо с появлением новых.

12. Какие побочные эффекты могут возникнуть при лечении гормонами?

Любое лекарственное средство имеет потенциальные побочные эффекты и даже противопоказания. Современные гормональные средства – не исключение. У большинства из них побочные эффекты являются закономерным следствием основного механизма действия, направленного на уменьшение симптомов эндометриоза – таковы, например, симптомы климакса, развивающиеся на фоне приема агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Однако, правильно подобранный препарат, соблюдение дозировки, режима и длительности приема позволяют максимально снизить риск развития серьезных побочных эффектов. В любом случае, препарат для гормональной терапии должен назначаться специалистом строго индивидуально.

13. Почему в лечении эндометриоза лучше не использовать таблетки с высоким содержанием эстрогена?

Известно, что эстрогены поддерживают эндометриоз в активном состоянии, поэтому для лечения эндометриоза следует использовать препараты, где гестагенный компонент преобладает или вообще является единственным, либо препараты с антиэстрогенным действием. Именно поэтому, согласно рекомендациям наиболее авторитетных Международных обществ, гестагены являются первой , то есть стартовой, линией терапии данного заболевания. Последний зарегистрированный гестаген для лечения эндометриоза в нашей стране – Визанна.

14. Я не хочу ни лечиться гормональными средствами, ни делать операцию. Какие еще варианты лечения эндометриоза существуют?

К сожалению, других вариантов лечения, эффективность которых была бы подтверждена научными и статистическими исследованиями, на сегодняшний день не существует.
— Если эндометриоз проявляется только болями, то можно провести пробный курс анальгетической терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Однако, с учетом того, что из-за возможных побочных воздействий на желудочно-кишечный тракт и кровь такие курсы не должны длиться более 7 дней и их нельзя проводить более чем в течение 6 месяцев, ожидаемая эффективность не очень высока.
— Если эндометриоз протекает бессимптомно, но проявился объемными образованиями в брюшной полости (эндометриоидными кистами, ретроцервикальным эндометриозом), следует настроиться на хирургическое лечение, по крайней мере, из соображений онкологической настороженности. Кроме того, эндометриоидные кисты чреваты и другими осложнениями – разывом, перекрутом – которые могут стать причиной экстренного состояния, опасного для здоровья и даже жизни.
— Если такая форма эндометриоза, как внутренний эндометриоз матки или аденомиоз случайно выявлен при УЗИ, но никак себя не проявляет и не беспокоит, можно ограничиться наблюдением.

15. Можно ли вылечить эндометриоз гомеопатией? Помогают ли в лечении эндометриоза народные средства (отвары из трав, настои из трав и ягод, тампоны, пропитанные настоями трав, луком, чесноком, БАДы)?

Достоверных научно подтвержденных данных на тему лечения эндометриоза гомеопатическими и комплементарными (вспомогательными) средствами крайне мало. Единичными исследованиями показано, что витамины B1 и Е, препараты магния, акупунктура и миостимуляция могут помочь в снижении болезненности менструаций при эндометриозе. Тем не менее, многие женщины с эндометриозом сообщают, что лечебное питание и такие виды комплементарной терапии, как гомеопатия, рефлексотерапия, традиционная китайская медицина или траволечение, облегчают болевые симптомы, связанные с этим заболеванием. Несмотря на то, что отсутствуют данные исследований, подтверждающие полезность этих средств, не следует от них отказываться, если женщина считает, что они могут быть использованы для борьбы с эндометриозом, как дополнение (но не замена!) к общепринятыми лекарственным и хирургическим методам лечения.

16. Могу ли я забеременеть, если больна эндометриозом?

Несмотря на то, что по статистике до 50% женщин, больных эндометриозом, страдает бесплодием, и наоборот, у 30-40% бесплодных женщин находят эндометриоз, наступление беременности при эндометриозе возможно.

17. Говорят, что при беременности эндометриоз излечивается сам собою. Правда ли это?

При беременности гормональный фон действительно меняется не в пользу эндометриоза: резко снижается продукция эстрогенов яичниками, а так называемое желтое тело, образовавшееся в результате овуляции, предшествовавшей беременности, активно вырабатывает прогестерон. И такая естественная «терапия» продолжается в течение всей беременности! Если же после родов развивается нормальная лактация, то на все время грудного вскармливания продевается гипоэстрогенное состояние, связанное с подавлением гормоном лактации пролактином синтеза эстрогенов. Поэтому, даже если полного излечения от эндометриоза в результате беременности и лактации не произойдет, возможна длительная ремиссия и подавление активности очагов эндометриоза. Однако, при наличии эндометриоидных кист яичников не следует рассчитывать на их исчезновение во время или после беременности: эти объемные образования не могут полностью подвергнуться обратному развитию.

18. Врачи установили, что я не могу родить ребенка из-за эндометриоза. Восстановится ли у меня способность забеременеть после лечения?

Вероятность восстановления фертильности после лечения эндометриоза тем или иным методом варьирует, по данным различных авторов, в очень широком диапазоне – от 10 до 50%. Необходимо понимать, что удаление или подавление активности очага эндометриоза не всегда устраняет все факторы, ответственные за бесплодие в каждом конкретном случае.

19. Есть ли какие-нибудь способы уменьшить боль при эндометриозе? Что нужно делать?

Есть два пути – постараться ликвидировать эндометриоз путем хирургического вмешательства (удалить все видимые очаги и восстановить анатомию таза, разделив спайки), или воздействовать на эндометриоз лекарственными средствами: гормональными препаратами и/или противовоспалительными анальгетическими средствами. Тактику лечения в конкретном случае должен определить специалист совместно с пациенткой.

21. Сохранятся ли болезненные ощущения внизу живота, в пояснице, головные боли после операции? Если да, то как долго они будут продолжаться?

Операция, даже самая деликатная, это травма для организма. Однако реабилитация после лапароскопических вмешательств проходит достаточно быстро и легко: практически с первых дней можно вернуться к нормальному режиму активности и питания. Незначительные болезненные ощущения в местах проколов передней брюшной стенки, дискомфорт в животе, боли в мышцах, головная боль, слабость, как правило длятся не более нескольких дней.

На вопросы отвечала:

Екатерина Львовна Яроцкая

Доктор медицинских наук, врач высшей категории

Член апробационной комиссии и диссертационного совета Центра.

Автор более 100 научных трудов, в том числе трех глав в отечественных монографиях, и двух – в зарубежных руководствах по гинекологической эндоскопии.

Член редакционной коллегии журналов «Проблемы репродукции», «Акушерство и гинекология». Член Президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов.

Заболевание эндометриоз у мужчин

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
- Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
- Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

Бесплодие.
Спаечная болезнь.
Анемия.
Поражение центральной нервной системы.
Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

болезненные менструации
болезненный половой акт
хроническая тазовая боль
боль в пояснично-крестцовой области
болезненное мочеиспускание
болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Причины эндометриоза

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
Иммунодепрессия.

Симптомы эндометриоза

Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
Болезненный половой акт
Боли при дефекации или мочеиспускании
Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
Анемия из-за большой потери крови при менструациях
Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Диагностика эндометриоза

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Лечение эндометриоза

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию. Также используется прогестерон, антигонадотропные препараты, подавляющие выработку гонадотропинов в гипоталамусе и другие препараты.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.
При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты). Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет. Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.