Очаги эндометриоза на брюшине

Лечение эндометриоза брюшины малого таза

О развитии у человека эндометриоза брюшной полости говорят в том случае, если эндометрий матки начинает распространяться в брюшину малого таза. Эндометриозные клетки подвергаются постоянному воздействию женских гормонов, отчего они кровоточат. А если оттока крови нет, то она формирует многочисленные кисты, патологические бляшки, узлы и проч.

Заключение

  • Заболевание развивается в результате некоторых медицинских манипуляций, травм.
  • Эндометриоз характеризуется поражением брюшной полости.
  • Возможно латентное протекание поражения брюшного заболевания.
  • Она обнаруживается во время лапароскопической диагностики.
  • Лучшее лечение эндометриоза брюшной полости — операция.
  • Консервативное лечение длится более полугода.
  • У некоторых женщин могут развиваться рецидивы патологии.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз — это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий — это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия. Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

  • эндометриоз брюшных тазовых органов;
  • поражение связок матки, яичниковых труб, внематочного пространства;
  • внутреннее эндометриозное поражение тела матки;
  • эндометриозное поражение мочевого пузыря, легких и других органов.

Все очаги болезни являются небольшими уплотнениями разного цвета, распорошенными по брюшной полости. При слиянии патологических очагов развивается тканевая инфильтрация.

Причины разрастания маточного эпителия

К причинам патологического разрастания эндометрия относят:

  • заброс менструальной крови вместе с эндометриозными клетками в абдоминальную полость;
  • перерождение клеток брюшины;
  • неблагоприятное воздействие женских половых гормонов на эмбриоциты;
  • операционные вмешательства;
  • переход клеток эндометрия с током крови и лимфы;
  • расстройства системы иммунитета.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

  • поражение исключительно брюшины в области малого таза;
  • заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

  • сильные тянущие боли в нижней области живота;
  • неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
  • нарушения мочеиспускания;
  • спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
  • нарушения овуляции;
  • бесплодие.

Диагностика

Эндометриоз обнаруживается при лапароскопии. Врач наблюдает:

  • беловатые везикулы;
  • кисты с содержимым черного цвета;
  • эндометриозные очаги разной окраски;
  • пятна и бугорки, окрашенные в коричневый цвет.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

  • недопущения рецидивов;
  • профилактики образования спаек;
  • устранения боли;
  • лечения анемии;
  • купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии — от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

  1. Эстроген-гестагеновые — Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения — высокий риск образования тромбов.
  2. Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат — Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
  3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
  4. Андрогены — Тестостерон и Сустанон.
  5. Анаболики
  6. Антиэстрогены — Торемифен и Тамоксифен.
  7. Иммуномодулирующие препараты — Тимоген и Циклоферон.
  8. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  9. Спазмолитические средства.
  10. Транквилизаторы — для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа — Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

  • низкая травматичность;
  • сохранение репродуктивной функции;
  • врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
  • больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
  • шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

Возможные осложнения

Главное осложнение эндометриозного поражения брюшной полости — бесплодие. До половины пациенток имеют определенные трудности в зачатии ребенка.

У больных с этой патологией гораздо чаще может развиваться рак яичника. Учащение случаев развития овариального рака незначительно.

Беременность и патология

Болезнь брюшной полости может повреждать яичник и сперматозоиды. Но даже в этих случаях врачи рекомендуют пациенткам не откладывать рождение ребенка. Шансы на удачную беременность при эндометриозе с каждым годом снижаются.

Чем опасен эндометриоз брюшной полости

Эндометриоз – это распространение клеток эндометрия за пределами матки. Они способны поражать ткани брюшной полости. Данное заболевание носит доброкачественный характер, но доставляет женщине много проблем. Без правильного лечения эндометриоз брюшной полости способен привести к развитию злокачественных процессов или других тяжелых последствий.

Этиология патологии

У специалистов нет исчерпывающего ответа на вопрос, почему развивается эндометриоз. Обычно появлению недуга способствует несколько причин:

  • Снижение эффективности работы иммунной системы. У здоровых людей организм самостоятельно борется с клетками эндометрия, которые по какой-то причине проникли за пределы матки.
  • Гормональные сбои. На фоне снижения выработки прогестерона нарушается функционирование надпочечников, что в комплексе приводит к появлению эндометриоза.
  • Различные менструальные нарушения. Естественные выделения во время месячных не покидают тело женщины, а частично проникают в брюшину. В дальнейшем они закрепляются на здоровых тканях и начинают свое развитие.

К эндометриозу существует генетическая предрасположенность.

Факторы, способные спровоцировать заболевание

Развитие эндометриоза не всегда запускается при наличии основных причин его возникновения. Как правило, существует ряд провоцирующих факторов:

  • низкое содержание гемоглобина в крови;
  • развитие воспалительных процессов в органах брюшной полости;
  • ожирение;
  • наличие патологий печени;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

К развитию эндометриоза приводит механическое повреждение тканей матки. Это случается при выполнении аборта, после выскабливания или использования внутриматочных спиралей. Распространение клеток эндометрия на переднюю брюшную стенку происходит после проведения кесарева сечения. К проблеме также приводит непрофессиональное выполнение прижигания эрозии на шейке матки.

Клиническая картина

На начальных стадиях заболевание практически никак не проявляется. Его симптомы развиваются постепенно. Перечень признаков и степень их выраженности зависит от размера и локализации патологического участка. К общим симптомам эндометриоза относят:

  • присутствие боли, обычно в нижней части живота, которая существенно усиливается при наступлении менструации;
  • интенсивные выделения во время месячных;
  • неприятные ощущения в животе, вздутие;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • присутствие кровотечений из влагалища, не связанных с менструальным циклом.

При поражении тканей мочевого пузыря, цервикального канала, прямой кишки к указанным симптомам добавляются постоянные проблемы со стулом. Признаки диареи сочетаются с запором, в каловых массах и моче выявляются кровяные сгустки. Постепенно клетки эндометрия поражают больше тканей, что приводит к усилению всех существующих симптомов.

Диагностика эндометриоза брюшной полости

Установить факт наличия эндометриоза послеоперационного рубца передней брюшной стенки или другой формы заболевания бывает непросто. Первоначально врач собирает анамнез, изучает симптомы, беспокоящие женщину. Диагностика патологии заключается в выполнении следующих инструментальных исследований:

  • УЗИ. Чаще выполняется с использованием вагинального датчика, что позволяет более подробно изучить состояние органов малого таза.
  • Гистероскопия. При выполнении указанной хирургической процедуры врач изучает поверхность матки, анализирует проходимость фаллопиевых труб.
  • Лапароскопия. Малоинвазивный хирургический метод применяется с целью лечения и диагностики заболеваний органов малого таза.
  • Гистеросальпингография. Современный способ диагностики, подразумевающий использование контрастирующих веществ. С его помощью удается определить степень распространения очагов заболевания, проходимость маточных труб.

При подозрении на послеоперационный или другой тип эндометриоза женщине назначается развернутый анализ крови. С его помощью удается определить состояние здоровья пациентки. При наличии сгустков крови в кале или моче проводится анализ для определения природы происхождения.

Методы терапии

Характер проводимой терапии при эндометриозе после кесарева сечения или при наличии заболевания другой природы происхождения зависит от степени распространения патологических клеток по организму и тяжести состояния женщины. На начальных стадиях развития лечение происходит с использованием медикаментозных средств. В тяжелых случаях выполняется операция для удаления очагов эндометриоза на брюшине.

Медикаментозная терапия

Для купирования признаков эндометриоза женщине назначаются гормональные средства:

  • Антигестагены. Запускают процесс атрофии эндометрия, но приводят к развитию приливов, к набору веса.
  • Агонисты. Замедляют выработку женских гормонов, вводят в состояние искусственной менопаузы, поэтому не назначаются желающим забеременеть.
  • Средства эстроген-гестагенной группы. Назначаются при выраженной симптоматике, когда клетки эндометрия проросли вглубь мягких тканей брюшной полости.
  • Прогестагены. Применяются для симптоматической терапии.

Для избавления от боли назначаются обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты. Для восстановления функций иммунной системы применяются иммуномодуляторы. Широко используются рецепты народной медицины. Рекомендуется прием внутрь настоев ромашки, чистотела, зверобоя, проведение спринцеваний указанными лекарствами.

Оперативное лечение

Удаление опасных очагов эндометриоза может происходить классическим хирургическим путем или лапароскопически. В тяжелых случаях возможна резекция матки и придатков. Для удаления очагов эндометриоза в области послеоперационных рубцов или на поверхности органов врач применяет жидкий азот, лазер, высокочастотный ток, радиоволны.

Читать еще:  Калина лечение эндометриоза

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения у женщины развивается бесплодие и нарушается работа внутренних органов, пораженных эндометриозом. Кроме отсутствия беременности, данное заболевание опасно из-за высокого риска развития асцита. Водянка приводит к существенному увеличению объема живота, интоксикации. При отсутствии своевременного вмешательства патология приводит к перитониту.

Даже при удачно выполненном лечении нет гарантии, что эндометриоз не возобновится. Во время операции не всегда удается полностью избавиться от патологических очагов. В некоторых случаях они развиваются повторно, если основная причина заболевания не устранена.

Профилактические меры

Профилактика эндометриоза заключается в здоровом образе жизни и своевременном обращении к врачу при выявлении любых нарушений в организме. Взрослой женщине 1-2 раза в год следует проходить профилактические обследования у гинеколога с целью ранней диагностики и лечения заболеваний. При появлении болей в животе, маточных кровотечений, интенсивных менструальных выделений посетить врача нужно внепланово.

Не менее внимательно следует подойти к выбору контрацептивов, доверив данный вопрос специалисту. При любом травмировании брюшины врач должен внимательно обследовать ее ткани с целью выявления очагов эндометриоза.

Эндометриоз тазовой брюшины

Эндометриоз проявляется разрастанием клеток эндометрия за пределами анатомически правильно расположенного внутреннего слоя матки. Доказано, что клетки эндометрия обладают свойствами агрессивного роста и могут распространяться практически на любой орган или ткань у предрасположенных лиц. Клеточные элементы метастазируют, как и злокачественные клетки лимфогенным и гематогенным путём.

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в послеоперационных областях и даже в конъюнктиве глаза. В отличие от опухоли эндометриоз не характеризуется клеточной атипией.

Гинекологи относят эндометриоз к одному из самых распространённых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы частота обнаружения патологии несколько снижается.

Причины возникновения эндометриоза доподлинно неизвестны. Считается, что эндометриальные клетки переносятся ретроградно в область малого таза, а затем распространяются по всей брюшной полости. Данный процесс наблюдается не у каждой женщины. Развитие эндометриоза окружающих тканей возможно только при наличии способности клеток к имплантации в случае определённых нарушений функционирования иммунитета женского организма. В норме клетки эндометрия не могут прижиться в тканях других органов.

Примечательно, что гормональный дисбаланс не является непосредственной причиной эндометриоза. Но нарушение продукции таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин способствует разрастанию внутреннего слоя матки.

Специалисты выдвигают несколько теорий развития эндометриоза.

  • Риск развития патологии возрастает после проведения выскабливаний, операций и других манипуляций полости матки. В данном случае происходит врастание эндометрия в стенку матки, который также может распространяться на другие органы вместе с током крови и лимфы.
  • Не исключён врождённый характер недуга. Нередко эндометриоз в таких случаях обнаруживается экстрагенитально. Ещё в период внутриутробного развития плода клеточные элементы внутреннего слоя матки оказываются в самых различных органах.
  • Эндометриоз может развиваться у женщин с отягощённым семейным анамнезом. При наличии заболевания в первой линии родства, вероятность проявления его у женщины равна 40%.

Разновидности патологии

Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

Генитальный эндометриоз может быть:

  • внутренним, поражающим тело матки, интерстициальный отдел труб, перешеек, шейку матки;
  • наружным, охватывающим влагалище, влагалищный отдел шейки матки, наружные половые органы, трубы, ретроцервикальную область, яичники, брюшину малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением патологического процесса на лёгкие, пупок, кишечник, послеоперационные рубцы. Экстрагенитальная форма нередко является осложнением эндометриоза репродуктивной системы. Более чем в 90% случаев выявляется генитальный эндометриоз.

Среди выявленных разновидностей эндометриоза лидирует поражение тела матки, которое называется аденомиозом. В данном случае болезнь охватывает мышечный слой тела матки или миометрий.

Аденомиоз подразделяется на:

Выделяют следующие стадии аденомиоза:

  1. проникновение эндометриальных клеток на уровне подслизистой маточной оболочки;
  2. поражение ткани до середины толщи мышечного слоя;
  3. охват патологическим процессом до серозной оболочки;
  4. распространение эндометриоза на матку, париетальную брюшину, малый таз.

При аденомиозе усиливается тазовая боль в период критических дней. Объём менструальных выделений также возрастает. Женщина может отметить появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня до и после менструации, а также ациклических кровотечений. Хроническая кровопотеря со временем может привести к анемии, которая при отсутствии лечения может угрожать жизни и здоровью пациентки.

Эндометриоз яичников выглядит как псевдокисты с бурой массой, имеющих диаметр до сантиметра. Гинекологи выделяют несколько разновидностей эндометриоза яичников. В частности, выделяют железистую, железисто-кистозную, кистозную и стромальную форму. Если несколько очагов сливаются, образуются так называемые шоколадные кисты.

Эндометриоз, развивающийся в яичниках, часто протекает латентно. В начале менструального цикла в очагах происходят микроперфорации. Когда содержимое очагов попадает в брюшную полость, вовлекается как париетальная, так и висцеральная брюшина малого таза. Это приводит к развитию воспаления и спаечного процесса в тазовой области.

Со временем появляются боли в малом тазу, которые усиливаются в критические дни. Спаечный процесс, физическая нагрузка также способствует возрастанию тазовой боли.

Эндометриоз маточных труб встречается примерно в 10% случаев. Как правило, очаги располагаются поверхностно. Данный вид патологии считается одним из самых неблагоприятных вариантов. Это связано с тем что при таком эндометриозе нередко образуются спайки, которые нарушают функционирование труб.

Эндометриоз труб нередко выявляется при бесплодии. Спайки ограничивают подвижность трубы и зачастую являются причиной внематочной беременности. Основной метод диагностики такого заболевания заключается в проведении лапароскопии.

Одним из возможных вариантов патологии является эндометриоз брюшины малого таза. При данной разновидности распространение очагов может быть довольно обширным.

Эндометриоз брюшины появляется при распространении доброкачественного разрастания эндометрия на органы малого таза. Данный вид болезни может вызывать множественные функциональные расстройства со стороны тазовых структур.

Как и при других вариантах, эндометриоз брюшины в малом тазу может прогрессировать скрыто. Для того чтобы избежать серьёзных осложнений, требуется своевременная диагностика заболевания.

Эндометриоз тазовой области возникает вследствие ретроградного заброса крови в период менструации. Под воздействием гормональных и иммунных факторов клетки эндометрия приживаются в тканях малого таза.

Перитонеальный эндометриоз, характеризующийся поражением брюшины малого таза, протекает в двух формах:

  • распространение патологического процесса непосредственно на ткань брюшины;
  • заброс и прорастание эндометриальных клеток в брюшине, в яичниках, матке, маточных трубах.

Первый вариант эндометриоза брюшины малого таза легче поддаётся лечению в связи с ограниченным объёмом поражения.

Симптомы и диагностика

Гинекологи обращают внимание, что клиническая картина эндометриоза тазовой брюшины не отличается от остальных видов данной патологии. Отмечается бессимптомность заболевания на начальной стадии, что осложняет своевременную диагностику и лечение.

Первые признаки наблюдаются при вовлечении в патологический процесс мышечного слоя прямой кишки, а также параректальной клетчатки. В целом при эндометриозе тазовой брюшины женщина замечает:

  • болевой синдром, имеющий тенденцию к усилению во время месячных;
  • болезненность при половых контактах и физической нагрузке;
  • мажущие кровянистые выделения:
  • кровотечения в середине цикла;
  • бесплодие.

Эндометриоз на брюшине малого таза визуально проявляется:

  • атипичными и геморрагическими везикулами;
  • пигментированными пятнами, а также бугорками светлого оттенка;
  • очагами поверхностного расположения, которые имеют синий, чёрный или фиолетовый цвет.

Диагностика недуга начинается с анализа данных анамнеза и жалоб пациентки. Как правило, женщина жалуется на хронические боли в тазовой области, которые могут значительно усиливаться при половых актах, занятиях спортом и менструации. Большинство обращений к гинекологу связано с невозможностью зачатия.

Для выявления эндометриоза брюшины малого таза необходимо провести следующее обследование:

  • гинекологический осмотр посредством метода пальпации;
  • УЗИ трансвагинальным датчиком;
  • гистероскопию;
  • лапароскопию;
  • кровь на онкомаркеры (СА-125).

Объём методов исследования зависит от выраженности патологического процесса и анамнеза пациентки.

Лечение эндометриоза брюшины малого таза представляет довольно сложную задачу вследствие малой изученности заболевания. Врачи осуществляют комплексный подход, повышающий эффективность проводимой терапии.

Современное лечение основано на следующих тактиках:

  • хирургическое вмешательство;
  • гормонотерапия;
  • имуннокоррекция.

Основной способ лечения патологии заключается в проведении хирургического вмешательства. Выбор методики осуществления операции зависит от:

  • расположения очагов;
  • распространённости патологического процесса.

Хирургическое лечение подразумевает следующие виды вмешательства:

  • электрокоагуляция;
  • радиокоагуляция;
  • лазерная вапоризация;
  • криодеструкция.

Устранение и прижигание очагов проводится в рамках лапароскопии. При некоторых формах патологии возможно иссечение очагов. В случае необходимости проводятся операции по удалению тела матки, а также вмешательства на влагалище, прямой кишке и других органах. Пред выполнением хирургического лечения обязательно назначаются препараты агонистов ГнРГ.

Гормонотерапия применяется с целью подавления овуляции, устранения чрезмерной продукции эстрогенов и снижения темпа роста эндометрия. Лечение лекарственными препаратами гормонального действия вызывает аменорею.

Гормональное лечение при поражении тазовой брюшины подразумевает две основные стратегии.

  1. Создание среды, которая отличается отсутствием цикла. В данном случае минимальный уровень эстрогенов будет способствовать атрофии внутреннего слоя матки.
  2. Наличие высокоандрогенного статуса, который вызывает уменьшение продукции эстрогенов.

При поражении брюшины малого таза могут применяться несколько гормональных средств.

  • Прогестагены. Это синтетические аналоги гормона прогестерона, которые способствуют развитию гипоэстрогении и последующей атрофии внутреннего слоя или эндометрия. Прогестагены эффективно воздействуют на клинические проявления болезни, например, болевые ощущения. Однако на фоне приёма не исключено развитие таких реакций, как увеличение массы тела, отёки. Лекарство следует принимать длительно, сроком до одного года.
  • Эстроген-гестагенные лекарства. Препараты данной группы используются при тазовых болях. Терапия проводится в течение шести-девяти месяцев. Среди побочных эффектов можно выделить риск развития тромбозов.
  • Агонисты ГнРГ. Средства могут вводиться в организм интраназально, подкожно или внутримышечно. Применение рекомендовано в течение шести месяцев. При терапии у женщин отмечается регресс болезни, однако, приём агонистов ГнРГ приводит к возникновению симптомов менопаузы. В связи с чем лекарство принимают ограниченное время.
  • Антигестагены. Эти препараты оказывают антиэстрогенное, антипрогестероновое, а также андрогенное действие. В результате происходит атрофия эндометрия на фоне аменореи, болезненные ощущения исчезают. Однако терапия данными средствами имеет высокий риск возникновения побочных эффектов, например, избыточного веса, гирсутизма, акне, приливов.

При установленной анемии назначаются препараты железа.

Существенное значение имеет профилактика заболевания. В процессе хирургических вмешательств целесообразно не допускать контакта эндометрия и других тканей. В послеоперационном периоде после хирургического лечения патологии следует прибегать к гормональной терапии.

Читать еще:  Индинол эпигаллат от эндометриоза

Эндометриоз тазовой брюшины считается хронической болезнью. После наступления менопаузы и радикальных операций рецидив заболевания исключается.

Эндометриоз брюшины

Эндометриоз — заболевание, которое проявляется гормонозависимыми патологическими разрастаниями эндометрия за пределами матки, а именно — в яичниках, фаллопиевых трубах, в толще матки, в прямой кишке, на брюшине и в некоторых других органах.

Гетеротопии — фрагменты эндометрия — при разрастании в других органах проходят те же изменения в ходе менструального цикла, как и эндометрий в матке. При этом возникает болевой синдром, пораженный орган увеличивается в размерах, из гетеротопий каждый месяц появляются кровянистые выделения.

Кроме того, нарушается менструальная функция, вероятны выделения из молочных желез, возрастает риск бесплодия. Другие клинические симптомы определяются локализацией эндометриоза.

Классификация

Патология классифицируется согласно расположению гетеротопических очагов. Отличают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В свою очередь, генитальная форма заболевания подразделяется на такие разновидности:

  • Перитонеальная: поражаются яичники, фаллопиевы трубы, брюшина малого таза.
  • Экстраперитонеальная: очаги локализуются в нижних отделах репродуктивной системы (наружные половые органы, влагалище, влагалищная порция шейки матки, ректовагинальная перегородка).
  • Внутренняя, или аденомиоз, развивается в мышечной стенке матки. Орган приобретает шаровидную форму, размеры матки увеличиваются (соответствуют 5-6 неделе беременности).

Иногда локализация эндометриоза является смешанной, такое возможно в случае запущенной формы патологии.

Гетеротопические очаги в случае экстрагенитальной формы локализуются в кишечнике, почках, пупке, послеоперационных рубцах, легких.

Глубина и распространенность очагов гетеротопии позволяют определить 4 степени патологии:

  • Первая — очаги единичные, поверхностные.
  • Вторая — очаги в большем количестве и глубокие.
  • Третья — очаги глубокие и множественные, на одном или обоих яичниках — эндометриоидные кисты, на брюшине расположены отдельные спайки.
  • Четвертая — очаги глубокие, множественные, на яичниках двусторонние эндометриоидные кисты большого размера, плотные спайки. Эндометрий прорастает в стенки влагалища и прямой кишки. Трудно поддается терапевтической коррекции.

Гетеротопические очаги отличаются по форме и размерам: встречаются и образования округлой формы размером в несколько миллиметров, и бесформенные разрастания, достигающие нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего очаги эндометриоза окрашены в темно-вишневый цвет. Они отделяются от окружающих тканей белесоватой рубцовой тканью. Очаги заметнее накануне менструального кровотечения из-за циклического созревания. Гетеротопии могут располагаться поверхностно или же прорастать глубоко в ткани.

Эндометриоз — частая причина спаечных процессов малого таза, которые ограничивают подвижность яичников, фаллопиевых труб и матки и провоцируют нарушения менструального цикла, а также существенно увеличивают риск бесплодия.

Эндометриоз — полиэтиологическое заболевание, то есть к его прогрессированию может привести несколько провоцирующих факторов. В их перечень включены:

  • Ретроградная менструация. В случае данного феномена небольшое количество менструальных выделений попадает в брюшную полость по фаллопиевым трубам. При наличии других предрасполагающих факторов (ухудшение работы системы иммунитета) попавший таким образом на брюшину эндометрий начинает разрастаться.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушения функциональности иммунной системы.
  • Гинекологические оперативные вмешательства — аборт, кюретаж, кесарево сечение и другие.
  • Гормональный дисбаланс. Избыточная концентрация эстрогенов способна
  • стимулировать разрастание эндометриоидных очагов.

К другим предрасполагающим факторам относятся:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • применение внутриматочной спирали как средства контрацепции;
  • инфекции мочеполовой системы, включая заболевания, передающиеся половым путем;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение функционального состояния печени;
  • дефицит железа в организме женщины.

Патогенез перитонеальной формы патологии заключается во взаимодействии клеток эндометрия с мезотелиоцитами брюшины. Эта разновидность заболевания может прогрессировать из-за обратного заброса менструальной крови в сочетании с нарушенной функциональностью иммунитета и эндокринной системы.

При перитонеальной форме патологии может поражаться или только брюшина, или же в процесс вовлекается и брюшина, и придатки матки — яичники и фаллопиевые трубы, а также непосредственно матка.

Гетеротопические очаги на брюшине могут быть представлены такими образованими:

  • геморрагические везикулы;
  • пигментированные бугорки и пятна желто-коричневого оттенка;
  • типичные поверхностные или глубокие инфильтрированные очаги синего, фиолетового, черного цвета;
  • атипичные непигментированные или белесоватые везикулы.

Симптоматика может отсутствовать в случае малой распространенности заболевания, то есть эндометриоз имеет скрытую форму. При такой форме риск бесплодия составляет 90%.

При распространении очагов за пределы брюшины и прогрессировании их в мышечном слое прямой кишки поражается и параректальная клетчатка. При этом появляются тазовые боли, половые контакты становятся болезненными (диспаурения), что больше выражено за несколько дней до предполагаемого начала менструации.

Примерно у половины пациенток с эндометриозом отмечаются болезненные менструации, что может быть связано с кровотечением в кистозную полость и возрастанием в ней давления, с раздражением брюшины выделениями крови их гетеротопий, спазмом сосудов матки. Нередко увеличивается продолжительность менструального кровотечения, возрастает его объем — что обозначается термином меноррагия.

Также при этой патологии возможны дискомфортные и болезненные ощущения при мочеиспускании и опорожнении кишечники.

Из-за существенной хронической кровопотери во время менструаций при эндометриозе прогрессирует постгеморрагическая анемия, что выражается в слабости, бледности или желтушности кожных покровов и слизистых, головокружениях.

Для многих пациенток самое тревожное последствие эндометриоза — бесплодие. Из-за изменений в яичниках и фаллопиевых трубах, нарушения функциональности иммунной системы, расстройства овуляции значительно уменьшается вероятность наступления беременности.

Даже при успешном зачатии нужно понимать, что выносить ребенка при наличии такой патологии совсем не просто: велик риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому будущие мамы, у которых диагностирована патология, должны находиться под постоянным врачебным контролем. После лечения эндометриоза вероятность зачатия составляет 15-56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Из-за кровоизлияний и рубцовых изменений при этом заболевании запускаются спаечные процессы в малом тазу. Еще одно частое осложнение — образование эндометриоидных кист яичников, которые заполняются старой менструальной кровью. Данные осложнения могут являться провокаторами бесплодия.

Как говорилось ранее, из-за кровопотери развивается постгеморрагическая анемия, которая проявляется в слабости, раздражительности, головокружениях, изменениях оттенка кожи и слизистых.

Из-за сдвливания нервных структур могут наблюдаться неврологические нарушения. В некоторых случаях осложнением может выступать злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Диагностика

При диагностическом поиске следует исключить другие патологии, которые могут протекать со схожими клиническими проявлениями. Если есть подозрение на эндометриоз, врач собирает анамнез, жалобы пациентки. Далее проводятся такие манипуляции:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. Наибольшую информативность имеет накануне месячных.
  • Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью определения локализации, формы очагов, получения биоптатов.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Необходимо и при первичной диагностике, и для наблюдения динамики при лечении заболевания.
  • Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Позволяют уточнить характер, расположение гетеротопий.
  • Гистеросальпингография (рентген матки и фаллопиевых труб) и гистероскопия (эндоскопический осмотр маточной полости). Необходимы для диагностики аденомиоза.
  • Анализ крови на опухолевые маркеры CA-125, CA-19-9, РЭА, РО-тест. При эндометриозе концентрация этих аналитов увеличена в несколько раз.

При лечении эндометриоза врач учитывает возраст женщины, число беременностей и родов, локализацию и характер распространенности гетеротопий, интенсивность клинической симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний, желание пациентки иметь детей. Существуют медикаментозные, хирургические и комбинированные методы коррекции этого заболевания.

Целью лечения является и устранение активных проявлений патологии, и избавление от ее последствий. Консервативная тактика используется при бессимптомном течении, в случае молодого возраста женщины, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции, в пременопаузальный период. При этом рациональна гормонотерапия такими группами медикаментов:

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эффективны на начальной стадии патологии.
  • Гестагены. Могут назначаться на любой стадии патологии. Применяются непрерывно на протяжении 6-8 месяцев.
  • Антигонадотропные средства. Назначаются на 6-8 месяцев, не используются в случае гиперандрогении.
  • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Плюс медикаментов этой группы — возможность приема однократно в месяц, а также отсутствие тяжелых побочных проявлений. Применение этих средств подавляет процесс овуляции, снижает содержание эстрогенов, что ведет к подавлению распространения гетеротопий.

Помимо гормональной терапии, в курсе медикаментозного лечения могут назначаться иммуностимулирующие препараты, симптоматические средства: анальгезирующие, спазмолитические и противовоспалительные лекарства.

При среднем и тяжелом течении эндометриоза показано органосохраняющее оперативное лечение с удалением гетеротопических очагов. В этом случае удаляются очаги в разных органах, также удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

Такое лечение необходимо при отсутствии эффекта от консервативных мер, а также если есть противопоказания к применению тех или иных медикаментозных средств. Также оперативное лечение показано при диаметре гетеротопий больше 3 сантиметров, при нарушении функциональности мочеточников, мочевого пузыря, почек и кишечника. Часто хирургическое лечение сочетают с медикаментозным.

Радикальное оперативное лечение по типу гистерэктомии и аднексэктомии проводится, если пациенткам более 40 лет, наблюдается активное прогрессирование патологии, и если консервативные и органосохраняющие оперативные способы лечения неэффективны.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию, нередко может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Крайне важно регулярно наблюдаться у врача для определения своевременных мер в случае рецидивирования патологического процесса.

Критерии выздоровления — удовлетворительное самочувствие, отсутствие жалоб, отсутствие рецидивирования на протяжении 5 лет после курса лечения. В репродуктивном возрасте критерием выздоровления также является восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития эндометриоза, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Проходить обследование при наличии жалоб на дисменорею для исключения патологии.
  • Регулярно наблюдаться у врача после перенесенных гинекологических хирургических вмешательств.
  • Полноценно и своевременно проходить лечение при выявлении острой и хронической патологии репродуктивной системы.

Регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра, соблюдение всех рекомендаций позволят снизить риск развития такой опасной патологии, как эндометриоз, или же выявить ее на ранней стадии и предпринять наиболее эффективные меры для ее коррекции.

Эндометриоз брюшной полости: что лежит в основе патологии

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Эндометриоз брюшной полости – патологическое разрастание клеток эндометрия за пределы матки, их врастание в мягкие ткани соседних внутренних органов, расположенных в малом тазу. Процесс прорастания клеток в брюшной полости носит доброкачественный характер, но без своевременного лечения, при наличии сопутствующих заболеваний, не исключается вероятность перерождения очагов эндометриоза в злокачественную опухоль.

Причины разрастания маточного эпителия

Почему клетки эндометрия прорастают в брюшную полость – ученые до сих пор выяснить не смогли. Однако существует ряд факторов, способных значительно увеличивать риск возникновения эндометриоза в брюшине:

  • угнетенная иммунная система – слабый иммунитет наблюдается у женщин, перенесших тяжелые инфекционные или вирусные заболевания, отчего организм не может сам справиться с разрастающимися клетками эндометрия;
  • сбой менструального цикла, приводящий к неправильному и несвоевременному созреванию и нарастанию толщины эпителиального маточного слоя;
  • травмы шейки матки и самого органа – случаи медикаментозного прерывания беременности, прохождение процедуры выскабливания с лечебной или диагностической целью, другие виды хирургических вмешательств;
Читать еще:  Куда ставят пиявку от эндометриоза

  • хронические воспаления органов малого таза;
  • недостаток гемоглобина – данное патологическое состояние наблюдается при заболеваниях кровеносной системы, анемии, неправильном питании;
  • наличие лишнего веса, ожирение;
  • заболевания печени;
  • плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
  • сбой гормонального фона – часто встречающаяся причина развития заболевания;
  • наследственность.

Если у женщины среди кровных родственниц были случаи брюшинного эндометриоза, риски появления болезни значительно увеличиваются, особенно при наличии провоцирующих факторов. Вероятность патологического разрастания клеток эпителия увеличивается у девушек с ранним началом менструации. Имеются в виду ситуации, когда месячные у подростка начались ранее 14-15 лет.

Этиология болезни связана с тем, что в период месячных по невыясненным причинам клетки маточного слоя эндометрия не проникают в цервикальный канал, а просачиваются в брюшину через проходы фаллопиевых труб. При нормальном состоянии здоровья иммунная система сама справляется с патогенными клетками, продуцируя к ним антитела – макрофаги. Но при слабом иммунитете этот процесс происходит слишком медленно, либо отсутствует вовсе. Тогда начинает развиваться перитонеальный эндометриоз. Эндометриоз брюшины малого таза чаще диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 40 лет.

Симптоматика

Эндометриоз тазовой брюшины на ранних стадиях развития может не иметь ярко выраженной симптоматической картины. Признаки болезни проявляются постепенно. Их характер и интенсивность зависят от того, в ткани какого именно органа прорастают клетки эндометрия.

К общим признакам патологии относятся:

  • сильная боль в нижней части живота;
  • усиление болей во время менструации, обильные месячные;
  • постоянное чувство дискомфорта в животе, вздутие;
  • неприятные ощущения в паховой области во время полового контакта;
  • кровотечения, не связанные с менструацией.

Если произошло поражение тканей мочевого пузыря, цервикального канала, эндометриоз передней брюшной стенки (см. фото) или прямой кишки – у женщины наблюдается нарушение стула, частые запоры сменяются продолжительным поносом, в каловых массах и урине присутствуют кровяные сгустки. Со временем клетки эндометрия поражают все больший объем тканей, что приводит к закупорке фаллопиевых труб и невозможности зачать ребенка.

Негативно влияет заболевание на эмоциональный фон. Зная, что каждый половой акт станет причиной появления болей в животе, женщина намеренно отказывается от секса. Каждый приход менструации вызывает чувство паники, обильные выделения, возникающие и в середине цикла, угнетают женщину, мешают вести активную жизнь.

Диагностика

Повреждение мягких тканей эндометриозом – тяжелое заболевание, которое без своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. Специфика эндометриоза заключается в том, что он очень быстро переходит в хроническую стадию, и даже проведенное хирургическое лечение не даст гарантии полного выздоровления.

Женщине нужно сразу обращаться к врачу, как только она обнаружила, что у нее, помимо месячных, появились выделения, а кровотечения в период менструации стали обильными, начал часто болеть живот. Диагноз брюшной эндометриоз ставится после того, как врач проводит гинекологический осмотр женщины на кресле, составляет тщательный анамнез, анализирует жалобы.

Для уточнения первичного диагноза, определения степени развития заболевания и наличия осложнений, проводится медицинское обследование, включающее следующие методики:

  1. УЗИ органов малого таза – проводится трансвагинальным способом. Введение специального датчика во влагалище дает возможность получить точное изображение состояния шейки матки и маточной полости.
  2. Гистероскопия – проводится для анализа состояния маточного дна, анализируется степень проходимости фаллопиевых труб.
  3. Лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится как с лечебной, так и диагностической целью. Применяется данный метод обследования при подозрении на наличие осложнений со стороны органов малого таза.

Для оценки общего состояния здоровья женщины делается общий и развернутый анализ крови. Если в моче или кале присутствуют кровяные сгустки, проводится их лабораторное исследование. На основании данных, полученных в ходе медицинского обследования, врач подбирает методику лечения.

Лечение брюшного эндометриоза

На ранних стадиях развития патологического процесса, когда патогенные клетки еще не успели полностью врасти в мягкие ткани органов брюшной полости, назначается консервативное лечение. Оно заключается в приеме лекарственных средств, направленных на нормализацию гормонального фона половой системы, купирование признаков эндометриоза и остановку дальнейшего распространения патологического процесса.

При тяжелой стадии, когда заболевание перешло в хроническую форму и спровоцировало ряд осложнений, в медикаментозной терапии нет смысла. Добиться положительного результата можно только путем проведения хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Чтобы остановить процесс патологического разрастания клеток эндометрия, назначаются гормональные препараты. Как правило, женщинам прописывают оральные контрацептивы, продолжительный прием которых способствует нормализации гормонального фона и торможению процесса выработки большого количества женского гормона эстрогена.

Что это дает? Когда снижается концентрация эстрогена – нет овуляции. Органы половой системы перестают ежемесячно готовиться к возможному оплодотворению яйцеклетки, эндометрий перестает нарастать. Гормональная терапия включает применение определенных лекарственных групп для облегчения общего состояния женщины:

  1. Антигестагены – лекарства быстро снижают болевую симптоматику заболевания. Препараты данной группы запускают процесс атрофии маточного слоя эндометрия, предупреждая дальнейший рост патогенных клеток. Несмотря на эффективность применения данной терапии, к ней прибегают только в том случае, если у женщины есть противопоказания к операции, а заболевание стремительно развивается. Недостаток данного лечения в том, что гормональные средства из группы антигестагены часто вызывают побочную симптоматику – набор веса, приливы, акне.
  2. Агонисты – препараты данной группы замедляют процесс выработки гормонов женской половой системы. Принимать эти лекарства нужно коротким курсом, так как их длительный прием создает искусственную менопаузу. Не рекомендуется принимать пациенткам, планирующим беременность.
  3. Препараты эстроген-гестагенной группы – назначаются при интенсивной симптоматической картине, когда клетки эндометрия проросли глубоко в ткани органов малого таза, у женщины присутствуют сильные боли в тазовой области.
  4. Прогестагены – вызывают атрофию эндометрия. Эффективны для проведения симптоматической терапии. Лекарства за короткий срок убирают сильную боль. Недостаток лечения – высокие риски возникновения таких осложнений, как стремительный набор массы тела, обширные отеки мягких тканей. Гормональные препараты из группы прогестагены принимаются длительным курсом от 6 до 12 месяцев.

Помимо гормонального лечения, проводится симптоматическая терапия. Для купирования приступов боли в животе назначаются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

Для восстановления защитных функций иммунной системы назначаются иммуномодуляторы. Допускается применение методов народной медицины – прием отваров из лекарственных трав (ромашки, зверобоя, чистотела). Используются отвары и для проведения спринцеваний. Народный метод лечения помогает нормализовать функционирование органов половой системы и снизить интенсивность боли.

Врачи отводят на консервативное лечение 6 месяцев, периодически проводится УЗИ для контроля состояния эндометрия. Если через полгода нет положительной динамики, назначается операция.

Хирургическое лечение

Операция по лечению эндометриоза проводится двумя способами – лапароскопия и классическая хирургия. В зависимости от тяжести клинического случая, в ходе операции сохраняются либо частично или полностью удаляются матка и придатки.

Предпочтение отдается лапароскопии. Данный метод операции отличается минимальным травматизмом, период реабилитации короткий. Осложнения после лапароскопии встречаются достаточно редко. Благодаря отсутствию полостного разреза женщине нет необходимости долго оставаться в больнице. Выписка из больничного учреждения осуществляется на следующий день.

В ходе лапароскопии врач делает в брюшной полости несколько проколов, через них вводятся хирургические инструменты и прибор – эндоскоп, посредством которого врач получает на экране изображение с брюшины.

Сами очаги эндометриоза удаляются путем прижигания. Для этого используются следующие методы:

  • криодеструкция – уничтожение патогенных клеток жидким азотом;
  • электрокоагуляция – воздействие высокочастотным током;
  • вапоризация лазером – метод выпаривания патогенных тканей лазером;
  • радиокоагуляция – воздействие на очаги радиоволнами.

В ходе лапароскопии удаленные ткани очагов эндометриоза отправляются в лабораторию для проведения гистологического исследования, которое определяет характер образований. Проводится такое обследование по той причине, что есть риск перерождения очагов в злокачественные новообразования.

После операции женщине необходимо пройти курс гормональной терапии, чтобы восстановить работу органов половой системы, нормализовать менструальный цикл, предотвратить повторное разрастание клеток эндометрия.

Возможные осложнения

Если женщина категорически игнорирует посещения врача при наличии симптомов и не проходит лечение эндометриоза, развиваются тяжелые осложнения, и асцит – одно из них.

Асцит – это водянка в брюшной полости, возникающая по причине воспаления тканей, поврежденных клетками эндометриоза.

Асцит проявляется увеличением объема живота, сильными болями, признаками интоксикации организма. Заболевание лечится только путем проведения хирургического вмешательства. Если своевременно не провести операцию, водянка, наполненная жидкостью, лопнет, что приведет к перитониту.

Несмотря на то, что в ходе операционного лечения брюшного эндометриоза проводится удаление очагов заболевания, все равно остается риск возникновения рецидива болезни. Повторное возникновение очагов случается, если причина эндометриоза не была вылечена.

Еще одно осложнение после операции – эндометриоз послеоперационного рубца. Развивается патология постепенно, может проявить себя через несколько лет. При развитии данного заболевания клетки эндометрия начинают стремительно разрастаться за пределы маточной полости и врастают в послеоперационный рубец. Симптомы и лечение идентичны общей клинике эндометриоза.

Женщина испытывает сильную боль в животе, нарушается цикличность менструации. Терапия консервативная, если заболевание было диагностировано на ранних сроках, либо назначается операция, когда медикаменты не помогают, патология запущена и есть осложнения.

Беременность и патология

Забеременеть при брюшном эндометриозе возможно на ранних сроках развития патологического процесса, когда еще нет обширных спаек, перекрывающих проходы маточных труб. Если была проведена лапароскопия, забеременеть рекомендуется сразу после завершения восстановительной гормональной терапии. Под воздействием естественного изменения гормонального фона существует вероятность, что патологический процесс прекратится.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector