Факторы риска эндометриоза

Почему развивается эндометриоидная болезнь?

Эндометриоз представляет собой такой патологический процесс, при котором происходит разрастание эндометриальной ткани в нетипичных местах, то есть там, где ее не должно быть (за пределами внутреннего слоя матки). Например, эндометриоз послеоперационного рубца, яичника, маточной трубы, тела матки (аденомиоз) и других органов. Прогрессирование этого патологического процесса сопровождается развитием определенных осложнений. Чем опасен эндометриоз и в чем его причины развития? В этих вопросах тоже попробуем разобраться в данной статье.

Иммунологическая теория

После родов, как и после кесарева сечения могут выявляться определенные иммунологические нарушения, которые определяют возможность развития эндометриоза. Однако эти сдвиги в иммунной системе могут быть и не связаны с беременностью. Иммунные нарушения, которые определяют возможность развития эндометриоза, заключаются в следующем:

  • снижение активности Т-клеточного звена иммунной системы;
  • повышение активности В-лимфоцитов и увеличенная выработка иммуноглобулинов класса А;
  • появление антител к эндометриоидной ткани, которые оказывают стимулирующее влияние на нее.

Клинически симптомы нарушения в иммунной системе не могут быть определены. Однако они хорошо выявляются лабораторными тестами. Все эти изменения имеют одну направленность. Она заключается в том, что иммунная система пытается локализовать, отграничить и купировать патологический процесс. Однако если этот процесс оказывается недостаточным, то развивается эндометриоз. Такая ситуация может развиваться после лапароскопии, после родов, после кесарева сечения, после прижигания шейки матки и т.д.

Теория гормональных нарушений

Эта теория является наиболее правдоподобной, так как на ее положениях основано проведение медикаментозной терапии этого заболевания. Однако не всегда выявляются симптомы гиперсэстрогении. С начала это объясняли существованием относительной (в процентном соотношении) и абсолютной (количественное определение гормонов) гиперэстрогении. Какой-либо специфический гормон для эндометриоза не был выявлен. Однако регресс эндометриоидных гетеротопий после родов или после кесарева сечения, то есть не фоне беременности, подтверждает роль эндокринных органов в развитии этого заболевания. Но и тут есть подвох – не всегда терапия, имитирующая состояние беременности, оказывается эффективной при эндометриозе. Поэтому требуется проведение лапароскопии, то есть оперативного вмешательства по удалению патологических очагов.

После родов, когда влияние прогестерона оказывается минимальным, наблюдается прогрессирование эндометриоза. Это подтверждает гормональную теорию. Но все же она не может объяснить все случаи развития этого заболевания.

Генетическая предрасположенность

Исследователи, занимающиеся проблемой эндометриоза, в последнее время все больше уделяют внимания генетической предрасположенности к этому заболеванию. Однако способ, по которому происходит наследование заболевания, не установлен. Скорее всего, это целая группа мутаций, которые определяют развитие эндометриоза. Все последние исследования направлены именно на изучение этого вопроса.

Факторы риска развития эндометриоза

В настоящее время выделяют факторы риска (то есть на фоне, чего может развиться эндометриоз), которые определяют те или иные изменения, происходящие в организме женщины. Они создают благоприятный фон для развития патологического процесса (для развития эндометриоза). К ним относятся:

  • отягощенная наследственность;
  • нарушение нормального перистальтического сокращения маточных труб, что создает условия для ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость (обычно такое состояние может быть на фоне гормонального дисбаланса, после лапароскопии и других вмешательств на придатках матки);
  • нарушение овариально-менструального цикла, которое имеет типичные симптомы;
  • нерожавшие женщины;
  • частые внутриматочные манипуляции, например, аборты и выскабливания полости матки;
  • длительное использование внутриматочных спиралей;
  • отсутствие овуляции, создающее нехватку прогестерона.

Патогенетические механизмы заболевания

Очаги эндометриоза, которые развиваются в пораженных органах, имеют такое же строение, как нормальная ткань эндометрия. Это означает, что они состоят из стромального компонента и эпителиального. По внешнему виду это могут быть узлы (локальные образования) или инфильтраты (они распространяются в глубь ткани). Эти элементы проявляют чувствительность к гормонам, поэтому они находятся под контролирующим влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. В итоге это обуславливает развитие таких же циклических изменений, как и в эндометрии. Поэтому эти эндометриоидные гетеротопии также менструируют. Однако степень менструальной реакции различна в зависимости от локализации патологического очага.

Однако эндометриоз следует рассматривать как системное заболевание, так как происходящие патологические изменения оказывают влияние не только на половые органы, но и на отдаленные от них. Часто у таких больных с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики может определяться поражение печени, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы – это клинические ситуации и симптомы, которые приводят к патогенетическим механизмам развития эндометриоза (они были рассмотрены выше).

Они включают в себя следующие факторы:

  • операции на шейке матки (например, эндометриоз может развиться после прижигания электрическим током эрозии и др.). Поэтому все эти манипуляции необходимо выполнять вне связи с менструацией, либо до нее, либо спустя некоторое время после;
  • лапароскопии, которые могут нарушать сократительную активность маточных труб, а если происходит вскрытие полости матки, то непосредственно способствовать механическому перемещению эндометриальных клеток;
  • сопутствующие инфекции;
  • определенная конституция женского тела, когда эндометриоз может развиться в очень молодом возрасте;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов, которые приводят к постоянному напряжению защитных механизмов;
  • различные патологические процессы в организме, которые приводят к резкому снижению активности антиоксидантной системы женского организма;
  • нарушение жирового обмена;
  • различные эндокринные заболевания;
  • стрессовые ситуации, которые имеют большую выраженность и/или часто повторяются и т.д.

Современная концепция развития эндометриоза

В настоящее время неоспоримым фактом является то, что эндометриоз представляет собой мультифакторное заболевание, которое может развиться после различных манипуляций (после родов, после кесарева сечения, после прижигания эрозии, после оперативного вмешательства и т.д.) и любых общих изменений (на фоне нарушений в иммунном статусе организма, на фоне гормональных нарушений). Ни одна из тех теорий, которые пытаются объяснить механизм и причины развития эндометриоза, не являются совершенными. Это связано с тем, что эндометриоз одной локализации объясняется одной теорией, а эндометриоз другой локализации – другой. Поэтому каждая из гипотез имеет белые пятна.

Насегодня принята современная концепция развития эндометриоза. Она заключается в том, что в результате ретроградного заброса менструальной крови происходит попадание клеток эндометрия в нетипичные места. Однако их дальнейшее развитие возможно при наличии определенных фоновых факторов, которые создают благоприятные условия для этого. Это могут быть нарушения в иммунном статусе, генетическая предрасположенность, дисбаланс гормонов. Только при их наличии может произойти имплантация эндометриоидных клеток в различных местах – яичник, брюшина, послеоперационный рубец, тело матки и т.д.

Эндометриоз

Эндометриоз матки — симптомы и лечение

Содержание:
Классификация
Степени
Причины
Симптомы
Лечение
Хирургическое вмешательство
Беременность при эндометриозе
Эндометриоз матки — довольно частое заболевание, при котором ткань, выстилающая ее полость (эндометрий), растет за пределами физиологической локализации. При этом клетки слизистой оболочки продолжают функционировать, как и ранее, претерпевая изменения на протяжении менструального цикла. Распространение клеток по организму напоминает метастазирование, но эндометриоз не имеет ничего общего с раком.
Эндометриоз матки — загадочная болезнь
Эндометриоз матки — болезнь, этиология которой до конца не выяснена
Ткань, выстилающая матку изнутри, известная как эндометрий, должна находиться строго в отведенном ей месте. По непонятным причинам клетки могут выходить за пределы слизистой оболочки и мигрировать в другие места: мышечный и наружный слой матки, яичники с придатками, связки, поддерживающие внутренние половые органы. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на брюшине между маткой и прямой кишкой или мочевым пузырем, в стенке кишечника. В редких случаях болезнь распространяется за пределы брюшной полости.

Мигрирующая ткань имеет железистые клетки и строму, как в эндометрии и, прорастая в других органах, продолжает функционировать в обычном режиме — кровоточит с каждым менструальным циклом. Очаги имеют небольшие размеры (от 1 до 3 мм), которые макроскопически выглядят как темные (черные или коричневые) образования, окруженные беловатыми звездчатыми рубцами. У молодых женщин активные очаги окрашены в красный цвет, но затем они белеют и становятся темными.

Эндометриоз матки — типичная локализация
Эндометриоз матки — типичная локализация
Кровянистые выделения, которые продуцируют эти очаги, не находя выхода, накапливается в окружающих тканях. Это ведет к развитию асептического воспаления, образованию рубцов и спайек. В результате матка, яичники и другие органы малого таза становятся связанными между собой, нарушается подвижность внутренних структур. В запущенных случаях репродуктивные органы и окружающие ткани деформируются, что приводит к бесплодию и другим осложнениям.

Классификация
Наиболее частая форма заболевания – эндометриоз матки (92–94%), также называемый аденомиозом. Он бывает внутренний и наружный. По типу прорастания клеток аденомиоз бывает:

Диффузным.
Очаговым (узловым).
Кистозным.
Очаговый вариант болезни представлен одним или несколькими узлами. Одиночные крупные образования выглядят как миома матки, но отличаются от нее отсутствием капсулы и нечеткими границами поражения. В 6-8% случаев эндометриоз встречается за пределами женских половых органов (экстрагенитальный).

Эндометриоз может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, врастать в любую ткань или орган и там развиваться. Но этот процесс имеет доброкачественную природу.

Степени
Разделение заболевания по степеням или стадиям помогает составить план лечения, оценить ответ на получаемые медикаменты. При отсутствии эффекта показана операция.

Первая, минимальная — процесс ограничен лишь слизистой оболочкой матки, наблюдаются единичные участки.
Вторая, легкая — глубокие многочисленные скопления клеток, прорастают до середины толщины миометрия.
Третья, умеренная — многочисленные очаги, прорастающие на всю толщу мышечной стенки матки вплоть до ее серозного покрова. Возможно поражение яичника.
Четвертая, тяжелая — в процесс вовлечена не только матка, но и париетальная брюшина, шейка, мочеточники, толстая кишка. Выраженный спаечный процесс в области придатков.
Недостаток этой классификации — частое несоответствие степени эндометриоза истинной тяжести заболевания, которая определяется не размерами образования, а рубцово-спаечным процессом и прорастанием в окружающую ткань.

Причины
В настоящее время причины эндометриоза остаются неизвестными. Ни одна теория не способна полностью дать ответ. Многие факторы риска — ретроградный ток менструальных выделений, наследственность — присутствуют и у абсолютно здоровых женщин.

Специалисты больше склоняются к влиянию фактора наследственности. У дочери велика вероятность возникновения эндометриоза, если им болела мама или бабушка. Немаловажную роль играют нарушения иммунной системы, которая не справляется с уничтожением эктопических эндометриальных клеток, и, как следствие, возникает гиперплазия слизистой оболочки. Не исключена и аутоиммунная природа заболевания.

Читать еще:  Как лечат эндометриоз хирургически

Но ключевые причины развития эндометриоза, к сожалению, ни одна из концепций возникновения болезни указать не в состоянии.

Факторами риска развития болезни являются:·

повышение уровня женских гормонов, прием эстрогенов;
раннее начало менструаций, обильные и длительные месячные;
отсутствие беременностей и родов.

Симптомы
Жалобы при эндометриозе разнообразны и носят индивидуальный характер. У некоторых женщин с обширным поражением симптомы могут отсутствовать, тогда как у других, с минимальными проявлениями заболевания, может быть масса жалоб.

Основной и ведущий симптом — это тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Она, вероятно, возникает от рубцов, спаек и воспаления, из-за прорастания эндометриоидных очагов в нервные корешки.

Симптомы аденомиоза могут включать:

дисменорею (болезненные менструации). Боль часто отдает в поясницу;
дискомфорт во время секса (диспареуния);
боль при мочеиспускании и дефекации. Обычно усиливается во время менструации;
чрезмерное кровотечение во время месячных — менометроррагия;
бесплодие.
Бывают и другие симптомы. Часто эндометриоз сопровождается усталостью, диареей, запорами, вздутием живота или тошнотой, особенно во время менструации.

Эндометриоз иногда ошибочно принимают за другие состояния, которые могут провоцировать боли в области малого таза: синдром раздраженного кишечника, кисты яичников, миому матки. Жалобы зависят от локализации патологических разрастаний:

в толстой кишке: боли при дефекации, вздутие живота, диарея или запор, ректальное кровотечение, которое бывает чаще во время менструации;
в мочевом пузыре: дизурия (расстройство мочеиспускания), гематурия, боли в надлобковой области;
в яичниках: формирование эндометриомы — объемного кистозного образования в яичнике размерами 2–10 см, которое может разрываться, что приводит к появлению острых болей в животе и развитию перитонита.
При осмотре гинеколог определяет увеличение размеров матки, напряжение в области яичников, дугласова пространства. В редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены на вульве или во влагалище. Ткань часто разрастается в послеоперационных рубцах.

Эндометриоз матки требует тщательного осмотра гинекологом
Эндометриоз матки требует тщательного осмотра гинекологом
Эндометриоз всегда сопровождается тазовой болью, обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии, и частым бесплодием.

Лечение
Лечение бывает двух видов – хирургическое и медикаментозное. Оперативный подход – удаление (эксцизия) или деструкция (абляция) патологически расположенной эндометриоидной ткани является более эффективным.

На начальных этапах заболевания, если нет показаний к операции, можно начать медикаментозную терапию. Она должна продолжаться как минимум 3 месяца. Для нее используются комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты группы даназола и декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – несколько месяцев и более.

Радикальных лекарств от болезни нет. Существует ряд методов, позволяющих ослабить ее симптомы:

обезболивающие средства: парацетамол, диклофенак.
гормональные препараты и противозачаточные средства для подавления функции яичников — это внутриматочная система (ВМС), аналоги гонадотропин-релизинг гормона и комбинация перечисленных средств.
операции по удалению участков эндометриоза или всех органов, вовлеченных в процесс.
Последние 30 лет широко применяются гормональные препараты, вызывающие состояние «псевдобеременности» либо «псевдоменопаузы» (антигонадотропин). Хорошо себя зарекомендовал метод лекарственной гипофизэктомии (агонисты ГнРГ).

Гормональные препараты, подавляющие функцию яичников:

непрерывные оральные контрацептивы — этинилэстрадиол. Применяется длительно, 1 таблетка в сутки на протяжении 4-6 циклов. Затем делается перерыв 4 дня.
прогестины — внутриматочная спираль с левоноргестрелом, медроксилпрогестерона ацетат перорально.
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — лейпрорелин, нафарелин.
даназол — он часто вызывает побочные эффекты.
Можно рассмотреть возможность применения ингибитора ароматазы (снижает уровень эстрогена) в комбинации с контрацептивами, иногда такое лечение является успешным.

Вариантов терапии немало, но решающее слово остается за специалистом. У большинства женщин эндометриоз вновь появляется через 6 месяцев или максимум год после прекращения лечения, кроме тех случаев, когда функция яичников полностью подавлена.

Ни один медикаментозный препарат не устраняет морфологический субстрат эндометриоза. Он оказывает только опосредованное влияние на его активность. Этим и объясняется непродолжительный клинический эффект гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство
Наиболее адекватным методом лечения болезни является удаление патологических очагов и последующее подавление гормонами функции яичников.

В зависимости от стадии болезни и расположения эндометриоидных образований, врачи могут использовать разные подходы: термодеструкцию, электрокоагуляцию, ультразвук, лазер. Все они являются надежными методами устранения эндометриоза.

Хирургическое лечение устраняет причину эндометриоза
Хирургическое лечение устраняет морфологическую основу эндометриоза
Показаниями к хирургическому лечению являются:

наличие эндометриом (опухолевидных образований);
значительные тазовые спайки;
непроходимость фаллопиевых труб;
непереносимая боль в области таза;
желание сохранить репродуктивную функцию.
Радикальным лечением аденомиоза следует считать гистерэктомию — ампутацию матки. Она проводится в тех случаях, когда женщина не собирается больше рожать.

Для умеренно-тяжелых стадий эндометриоза матки рекомендуется проводить хирургическое удаление единичных узлов с максимальным сохранением репродуктивной функции

При рецидиве нужно повторить лечение с удалением новых очагов эндометриоза
При рецидиве нужно повторить лечение с удалением новых очагов эндометриоза
При рецидиве заболевания целесообразно произвести повторную операцию для устранения новых очагов эндометриоза.

Беременность при эндометриозе
Как болезнь вызывает бесплодие — пока неясно. Некоторые исследователи считают, что ткань эндометрия и спайки блокируют проникновение яйцеклетки в маточные трубы. Не исключено, что железистые клетки выделяют химические вещества, которые мешают оплодотворению.

Тем не менее, беременность при эндометриозе возможна, хотя это и непросто. Отмечают, что 30-50% женщин с такой болезнью не способны зачать ребенка. В этом случае может помочь ЭКО.

Женщинам с I/II стадией эндометриоза для наступления беременности рекомендована оперативная лапароскопия с удалением очагов и сопутствующим разделением спаек для восстановления функции половых органов.

У беременных женщин, страдающих аденомиозом, повышен риск выкидыша во II триместре беременности. Также велика вероятность преждевременных родов и неправильного расположения плаценты. Репродуктивные нарушения являются следствием хронического течения патологии.

Однако при эндометриозе матки все же стоит попытаться в течение 6-12 месяцев зачать ребенка естественным путем.

Эндометриоз. Причины и провоцирующие факторы

Эндометриоз. Причины и провоцирующие факторы

В то время как точная причина эндометриоза остается неизвестной, предложено множество теорий, которые пытаются понять и объяснить его развитие. Однако ни одна из этих теорий не стала окончательно доказанной и общепринятой.

Причем эти теории не обязательно исключают друг друга, т.к. патофизиология (возникновение и развитие) эндометриоза может сопровождаться взаимодействием нескольких факторов.Какой-либо одной точной причины возникновения эндометриоза не установлено.

Однако неоспоримым является тот факт, что необходимыми условиями для развития эндометриоза являются генетические, иммунологические или нейроэндокринные нарушения в организме. Например, для формирования эндометриоза необходимо с одной стороны повышенная способность клеток эндометрия к имплантации и пролиферации, с другой — недостаточность иммунной системы для предотвращения внедрения эндометриальных клеток.

Эндометриоз — дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание.

Теории развития эндометриоза

1. Эндометриальная теория (Теория ретроградной менструации или Теория Имплантации ).

Сущность её состоит в том, что жизнеспособные клетки эндометрия переносятся в другие ткани, приживаются там и превращаются в опухолевидные эндометриальные разрастания.

Теория ретроградной менструации в качестве причины эндометриоза впервые была предложена американским гинекологом Джоном Сэмпсоном в 1921 году.

Эта теория предполагает, что во время месячных содержимое полости матки движется не только в сторону влагалища, но и ретроградно (в обратном направлении) по маточным трубам в брюшную полость, а затем распространяются на различные органы и ткани.

При этом жизнеспособные клетки эндометрия прикрепляются к поверхности брюшины и приживаются там. Эти эндометриальные клетки, вероятно, обладают свойствами стволовых, поэтому они способны имплантироваться в ткани и активно делиться, превращаясь потом в эктопическую ткань эндометрия и опухолевидные разрастания.

Однако при лапароскопии проведенной во время месячных было выяснено, что более чем у 85% женщин наблюдается такой ретроградный перенос клеток эндометрия в брюшную полость. Тем не менее, у большинства из этих женщин нет эндометриоза. Их иммунная система способна удалить эти клетки и предотвратить их имплантацию и рост.

Ученые предполагают, что в развитии эндометриоза при ретроградной менструации большое значение играют факторы иммунитета и гормональные дисфункции.

Например, иммунная система может быть не в состоянии справиться с большим количеством циклических ретроградных менструальных циклов (см. ниже).

Ятрогенно обусловленный эндометриоз также предполагает перенос клеток эндометрия в другие ткани, но он обусловлен не ретроградной менструацией, а медицинскими манипуляциями.

Ятрогенные причины эндометриоза (т.е. обусловленные медицинскими воздействиями)

связаны с проведении внутриматочных гинекологических операций. Это могут быть диагностические выскабливания слизистой, аборты, кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и др.

При проведении таких манипуляций может произойти диссеминация эндометриальной ткани, в результате которой элементы слизистой оболочки попадают в ток крови и лимфы и распространиться в другие органы и ткани.

Эти вмешательства также могут вызвать непосредственное прорастание эндометрия в стенку матки, в результате чего развивается внутренний эндометриоз тела матки — аденомиоз .

Так женщины, перенесшие гинекологические операции на матке чаще страдают эндометриозом.

  1. Метапластическая теория.

Метаплазия – это замещение нормальной ткани одного типа на другую нормальную ткань, но находящуюся в нетипичном для себя месте.

В процессе эмбрионального развития эндометрий и полостной эпителий (выстилающий брюшную и плевральную полость, эндотелий лимфатических сосудов, др.) развиваются из одного зачатка.

А учитывая тот факт, что клетки полостного эпителия мультипотентны (т.е. могут порождать клетки разных тканей в пределах одного зародышевого листка), считают, что они могут перерождаться в эндометриальную ткань. Поэтому в тех местах, где должен быть, к примеру, эпителий брюшины ( мезотелий ) может появляться очаг метаплазии – эндометриальная ткань. Таким образом, мезотелий брюшины и плевры, эндотелий лимфатических сосудов, эпителий канальцев почек могут превращаться в эндометриоидную ткань. Это происходит под воздействием таких факторов как гормональные нарушения, воспаление, механическая травма.

Эта теория подтверждается экспериментально, а также случаями эндометриоза у девочек до наступления месячных.

  1. Эмбриональная (дизонтогенетическая) теория.

Объясняет эндометриоз нарушением эмбрионального развития. По этой теории эндометриоз развивается из остатков мюллеровых протоков.

Мюллеров проток – это часть зародышевого материала, из которого в процессе эмбриогенеза формируются женские половые органы и, в том числе, эндометрий .

Эмбриональная теория связывает развитие эндометриоза со сбоем во время закладки органов и систем.

Эта теория подтверждается обнаружением эндометриоза в молодом возрасте, который сочетается с аномалиями половой системы.

4. Генетическая теория.

Наследственная (генетическая) предрасположенность играет важную роль в развитии эндометриоза. У женщин, матери и родные сестры которых больны эндометриозом, частота встречаемости заболевания существенно выше.

Риск развития заболевания увеличивается в 6 раз у женщин, имеющих первую степень родства с больными эндометриозом. Так, если у матери или родной сестры есть эндометриоз , риск заболевания повышается в 6 раз.

Читать еще:  Подозрение на эндометриоз яичника

Это происходит потому, что по наследству передаются некоторые особенности обмена веществ. К примеру, низкий уровень прогестерона может быть генетически обусловленным, и может способствовать гормональному дисбалансу.

В настоящее время проводятся исследования по идентификации генов, которые ответственны за развитие эндометриоза.

Наследственная форма эндометриоза характеризуется тяжелым течением — ранним началом, рецидивами, резистентностью к проводимому лечению.

Иммунная дисфункция – условие развития эндометриоза.

В основе иммунных нарушений при эндометриозе лежит снижение реактивности иммунной системы, а также нарушение взаимоотношений местного (тканевого) и общего (гуморального) иммунитета.

У заболевших наблюдается Т-клеточный иммунодефицит , т.е. нарушение иммунологической реактивности тех клеток, которые обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных клеток. Также отмечается угнетение функции иммунных клеток, регулирующих силу и продолжительность иммунного ответа (Т-супрессоров). Отмечается также избыточная реакция иммунной системы по типу гиперчувствительности замедленного типа, что приводит к аутоиммунным реакциям.

Результатом является неспособность иммунной системы предотвратить имплантацию клеток эндометрия и последующее развитие эндометриоза.

С другой стороны считается, что эндометриальные клетки обладают очень мощным потенциалом агрессии, что вызывает повреждение иммунной системы.

Исследователи также полагают, что у заболевших иммунная система может быть не в состоянии справиться с большим количеством циклических ретроградных менструальных циклов.

Такое предположение объясняют следующим образом. Около 80-100 лет назад эндометриоз был редким явлением. Это связано с тем, что у женщин менструации были в среднем 30–40 раз за всю жизнь, т.к. остальное время она была беременна или кормила ребёнка грудью. В настоящее время женщины рожают меньше и поэтому менструируют до 400 раз и более. Это приводит к существенному увеличению нагрузки на женскую репродуктивную сферу, расплатой, за что и является эндометриоз . Ведь известно, что при беременности как минимум на 9 месяцев (а при грудном вскармливании и на больший срок) выключаются циклические процессы. За это время очаги эндометриоза угасают или не развиваются вовсе.

Нарушения гормонального фона при эндометриозе.

Гормоны оказывают существенное влияние на эндометриоидную ткань, так как она, подобно здоровой ткани эндометрия, содержит рецепторы к эстрогенам, андрогенам и прогестерону.

Изменения, выявленные в нейроэндокринном звене репродуктивной системы у больных эндометриозом, доказывают то, что это гормонозависимое заболевание:

  1. Эстрогены , как известно, стимулируют рост эндометрия, а их избыток формирует гиперэстрогенный фон и приводит к гиперплазии эндометрия. У заболевших женщин, как правило, повышен уровень ФСГ и эстрогенов.
  2. Прогестерон и андрогены подавляют рост эндометрия и вызывают его атрофию. У больных эндометриозом уровень прогестерона может быть в норме, но чувствительность рецепторов к нему снижена – наблюдается прогестероновая резистентность (или нечувствительность). Это связано с тем, что концентрация прогестерон-связывающих рецепторов в очагах эндометриоза в 9 раз ниже, чем должна быть в норме.
  3. Ароматаза — фермент, который отвечает за образование эстрогенов из андрогенов. В эндометриоидных очагах уровень активности ароматазы всегда повышен. Поэтому и на местном уровне эстрогенов образуется больше. В свою очередь эстрогены способствуют повышению активности ароматазы. Ряд препаратов для лечения эндометриоза основан именно на механизме подавления активности ароматазы.

Ещё одним из доказательств гормонозависимости является тот факт, что эндометриоз крайне редко встречается до месячных и редко развивается после менопаузы. В то же время при беременности, когда нет гормональной цикличности, эндометриоз регрессирует или стабилизируется.

Факторы риска, провоцирующие развитие эндометриоза.

Факторы, наличие которых создает условия для возникновения эндометриоза:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Репродуктивный возраст (до 45 лет).
  • Раннее начало месячных.
  • Короткий менструальный цикл – менее 27 дней.
  • Менструальные кровотечения более 7 дней.
  • Обильные менструальные кровотечения.
  • Отсутствие родов или поздние первые роды.
  • Врожденные дефекты матки и маточных труб.
  • Частые стрессы.
  • Гинекологические операции, аборты и травмы половых органов.
  • Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
  • Воспалительные процессы в половых органах.
  • Повышенный уровень эстрогенов в крови.
  • Дефицит прогестерона.
  • Дисфункция иммунной системы.

Что такое эндометриоз? Виды, причины и диагностика

Здравствуйте, дорогие читатели! В этой статье я хочу рассказать, что такое эндометриоз, рассказать о видах, причинах, диагностике данного заболевания, так как в последние годы это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 20-30 % женщин репродуктивного (детородного) возраста.

Мы говорим об этой болезни еще потому, что она занимает третье место среди гинекологических болезней после миомы матки и воспалительных заболеваниях.

А знаете ли Вы если не лечить эту болезнь, то последствия могут оказаться плачевными, потому что она приводит к бесплодию.

Итак, что же такое Эндометриоз?

Если говорить доступным языком то, эндометриоз — это когда мышечный слой матки (эндометрий) выстилающий ее полость, находится за пределами матки, попадая в брюшину распространяется на такие органы как:

в практике встречались случаи, когда болезнь могла распространиться в легкие, и даже глаза , из которых в период менструации, текли кровавые слезы, потому что в период менструации, очаги эндометриоза тоже менструируют и имея рецепторы к гормонам приводят к очень сильным болям.

Эндометриоз негативно влияет на состояние женщин, болеющих данным заболеванием, это проявляется и на работе, и в личной жизни, потому что внизу живота ощущается постоянный дискомфорт, интимная жизнь не доставляет радости, нет настроения, присутствует чувство тревоги и стресса, недосып и упавшая работоспособность. Большинство женщин пьют обезболивающие препараты и антидепрессанты, засоряя печень и ухудшая работу почек, и даже не считают эндометриоз заболеванием. А зря. Главная беда не вылеченного эндометриоза — это невозможность иметь детей. Более чем 40% обратившимся по поводу бесплодия женщинам ставят такой диагноз.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, редко наблюдается перерождение ткани в злокачественную. Но более раннее диагностирование данной болезни и своевременное лечение поможет не только облегчить ее симптомы, но и поможет предотвратить многие последствия.

Виды и классификация эндометриоза

Эндометриоз подразделяется на два вида:

Генитальный (очаги эндометриоза находятся в пределах половых органов), встречается в 90% случаев и в свою очередь делиться на:

  • наружный генитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на яичниках, шейке матки, промежности, влагалище, маточных трубах и брюшине)
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — эндометрий врастает в мышечные слои матки (миометрий)

Экстрагенитальный (очаги эндометриоза находятся вне половой системы — кишечник, легкие и т.д.)

Кроме видов эндометриоза, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов, четыре степени заболевания:

  • Первая степень — единичные поверхностные очаги (до 5 очагов)
  • Вторая степень — несколько более глубоких очагов (от 6 до 15 очагов)
  • Третья степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины (от 15 очагов до 30 очагов)
  • Четвертая степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки (более 30 очагов)

Причины эндометриоза

Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:

Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины. При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии. Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.

Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.

Диагностика эндометриоза

Когда женщина находится на приеме у врача и слышит такой диагноз, как эндометриоз, в голову лезут разные мысли, но не нужно сразу паниковать, потому что диагноз — это не приговор, а руководство к дальнейшему действию.

Чтобы установить диагноз “эндометриоз” необходимо пройти следующие гинекологические исследования:

  1. Самым первым исследованием является УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (проходить нужно на 5-7 день менструального цикла)
  2. Консультация гинеколога
  3. Анализ крови СА-125 (онкомаркер), в случае эндометриоза он может быть повышен в три раза, так что не стоит этого пугаться
  4. МРТ(магнитно-резонансная томография) малого таза
  5. Лапароскопия — это микрохирургический и самый точный вид исследования, позволяющий исследовать любую форму заболевания.

Для более точного определения диагноза, лучше посетить несколько врачей и пройти не одно УЗИ малого таза в разных циклах, и уже потом выбрать лучшего врача, так как правильный диагноз зависит от аппарата на котором проводят исследование, и от компетенции врача, потому что много патологий органов малого таза имеют сходную картину.

Как мы уже говорили, эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста (18-50) лет, но в последнее время встречается и у молодых девушек 15-16 лет. Это связано с тем, что эндометриоз передается по наследству, если у мамы был эндометриоз, то у дочери повышается риск заболеть этим заболеванием. Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год). Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.

Эндометриоз, причины и последствия не-лечения. Факторы риска.

В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов.

Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе. Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки, т.е. во время менструальных болей, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга. Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

Что касается наших наблюдений, то в 50% случаев эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, особенно часто при аутоиммунном тиреоидите, а так же при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Поэтому, как правило, при лечении эндометриоза приходится восстанавливать одновременно эндокринную систему, иммунитет и органы малого таза.

Подробнее об этом заболевании мы попросили рассказать профессора кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. Сеченова Тамару Викторовну ОВСЯННИКОВУ:

Эндометриоз
, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Читать еще:  У меня эндометриоз он вылечивается

Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания«. Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии — в 12-80%.

В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск заболевания эндометриозом.

наследственная предрасположенность,
избыточный уровень эстрогенов,
возраст старше 35-45 лет,
уменьшение длительности менструального цикла,
увеличение объема менструальной кровопотери,
злоупотребление алкоголем и кофеином,
нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,
влияние химических веществ.

Факторы, снижающие риск заболевания эндометриозом.

прием гормональных контрацептивов,
предыдущее использование ВМС,
курение.

Этиология и патогенез эндометриоза
продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что «. несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены».

Клиническими проявлениями эндометриоза
являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что «эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза».

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.
УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.
Лапароскопия — выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.
Гистероскопия — диагностика аденомиоза.

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.


Методы лечение эндометриоза
совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

хирургические,
медикаментозные,
комбинированные.

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
гестагены,
антигонадотропные препараты,
агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Аитигонадотропиые препараты
— данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов
— препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют 20-28%, данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12% . Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector