Аборт после лечения эндометриоза

Эндометриоз после аборта

Абортом в медицине называют прерывание беременности. Аборт может быть как искусственным, так и самопроизвольным, произошедшим вследствие внутриутробной гибели плода.

Медицинский аборт возможен только до достижения плодом определённого возраста, а именно двенадцати недель. Всего существует несколько способов прерывания беременности, и все они могут сопровождаться различными осложнениями, иногда необратимыми.

Последствия от такого грубого прерывания беременности бывают всегда, только у кого-то они менее серьёзные или проявляются не сразу. Многие патологии половой системы являются итогом сделанных в прошлом абортов.

Существует несколько способов прерывания беременности. Самым безопасным считается медикаментозный, но он проводится только на самых ранних сроках гестации. После того как произойдёт имплантация эмбриона приём препаратов, приводящих к аборту, не будет иметь эффекта. Поэтому таким способом прерывают беременность лишь до седьмой недели.

Вакуумный аборт проводится с помощью специального отсоса. По мнению врачей, подобная процедура может проходить без последствий до пятой недели беременности. На более поздних сроках возникает угроза осложнений. Подобным способом прервать беременность можно до десятой недели. Механический аборт путём выскабливания проводится до двенадцатой недели по желанию женщины, и до двадцать второй по медицинским показаниям.

Осложнения

Все осложнения, возникающие после абортов, разделяют на две группы: ранние и отдалённые. Ранним проявлением последствий аборта считают нарушение гормонального баланса и обмена веществ. В свою очередь гормональные и эндокринные сбои приводят к появлению других гинекологических патологий.

После сделанного аборта женщина может столкнуться с несколькими следующими друг за другом самопроизвольными выкидышами. Итогом аборта может стать трубная непроходимость, которая становится основной причиной бесплодия.

Некоторые виды осложнений являются характерными для определённого способа прерывания беременности. По словам врачей, осложнения после вакуумного аборта бывают крайне редко, но исключить полностью их появление нельзя. Хотя по сравнению с выскабливанием, этот способ считается менее травматичным.

В первую очередь после вакуумного аборта в полости матки могут остаться фрагменты не полностью удалённого плодного яйца. В этом случае будут наблюдаться обильные кровянистые выделения. Пациентка будет жаловаться на сильные боли в области матки. После насильного удаления плодного яйца из матки, начинается кровотечение, остановить которое иногда бывает очень сложно.

В норме объём выделений после вакуумного аборта должен уменьшаться с каждым днём. Максимальный срок появления выделений — четырнадцать дней. Если наблюдается появление кровянистых сгустков, которое сопровождается сильными болями, необходимо обратиться к врачу.

Боли в матке могут присутствовать после аборта, но их продолжительность не должна превышать пяти дней. В этом случае болевой синдром не требует лечения, так как исчезает самостоятельно. Первые месячные после проведённого аборта могут начаться на сороковой день. Полное восстановление месячного цикла может занять до шести месяцев.

Медикаментозый

Медикаментозный аборт так же может привести к кровотечению, но вероятность такого осложнения мала. Намного чаще после медикаментозного аборта наблюдаются нарушения гормонального баланса в организме.

В этом случае более реальной становится угроза развития бесплодия. Нарушение синтеза гормонов может привести к появлению воспалительных процессов, к сбоям менструального цикла, к проблемам в работе яичников. После фармакологического аборта так же наблюдается кровотечение.

Для стимуляции выкидыша используется такой препарат как Мизопростол. Через час после его приёма появляются боли, которые длятся до выхода плодного яйца. Одним из осложнений такого вида аборта считают его неполное прерывание.

В этом случае эмбрион продолжает развиваться, но уже со значительными отклонениями от нормы. Такое становиться возможным при неправильно подобранной дозе препарата. Не подействовать может препарат и при неправильно определённом сроке беременности, а именно если срок больше чем семь недель.

Врачам в этом случае приходится прибегать к другим способам прерывания беременности. Все осложнения медикаментозного аборта сопровождаются длительными кровотечениями, болезненными спазмами. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Помочь пациентке можно, только если в срочном порядке провести выскабливание. В противном случае может развиться сепсис.

Выскабливание

Большая часть осложнений приходится на инструментальный аборт. Причем осложнения в этом случае весьма разнообразны, начиная от обильных длительных кровотечений и заканчивая заражением крови. В особых случаях для спасения женщины врачам приходится удалять матку.

В ходе аборта могут остаться фрагменты плодного яйца или произойти перфорация матки. При этом виде аборта серьёзные проблемы могут возникнуть из-за повреждения эндометрия. Так как проводится его выскабливание, на дальнейшее восстановление может потребоваться много времени. И при проведении аборта с помощью инструментов происходит гормональный сбой.

Эндометриоз

Может ли быть после аборта эндометриоз? Такое развитие событий имеет высокую степень вероятности, так как частицы эндометрия при аборте могут попасть в маточные трубы, шейку матки, яичники.

Эндометриальные клетки могут попасть в органы, расположенные далеко от матки, и прижиться там, нарушая работу того органа, где произошла имплантация. О наличии такой проблемы женщина может узнать только спустя долгое время, когда появятся явные признаки эндометриоза, а очаги эндометриоза значительно разрастутся.

В итоге женщине придётся длительно лечиться, так как избавиться от имплантированного эндометрия при запущенных формах эндометриоза очень сложно. А само заболевание может протекать на фоне других патологических изменений в половой системе. Эндометриоз может затронуть мочевой пузырь, кишечник, лёгкие и головной мозг.

Самыми опасными, и с этим утверждением соглашаются все врачи, считаются аборты при первой беременности, так как последствия таких абортов всегда непредсказуемы. По мнению некоторых учёных, организм каким-то образом запоминает исход первой беременности и при повторном зачатии пытается повторить произошедшее событие. А так как первым был аборт, то повторяющиеся один за другим выкидыши находят своё объяснение.

Чем опасна процедура аборта при эндометриозе, делать или не делать аборт при эндометриозе матки

Эндометриоз – это патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, но со временем возможны серьезные осложнения вплоть до полного бесплодия. Искусственное прерывание беременности может сильно усугубить патологию и спровоцировать тяжелые осложнения, поэтому аборт при эндометриозе крайне нежелателен.

✅Особенности патологии

Прогрессирующий эндометриоз в первую очередь опасен для женщин детородного возраста.

По статистике, у каждой второй пациентки наблюдаются трудности с зачатием, что в результате заканчивается бесплодием.

Патологический процесс может охватить как половую систему женщины (матку, цервикальный канал, влагалище, яичники и трубы), так и распространиться на другие внутренние органы (кишечник, легкие, мочевой пузырь). Смотрите фото.

На ранних стадиях эндометриоз протекает без ярких клинических симптомов, поэтому женщины долгое время не обращаются к гинекологу. Основными проявлениями заболевания становятся болезненные ощущения в паху и тазовой области, обильные выделения во время месячных, сбои менструального цикла, невозможность забеременеть. При наличии таких признаков нужно незамедлительно обратиться к врачу.

• Как забеременеть при эндометриозе
• Наступление беременности после лечения эндометриоза

Несмотря на то, что при патологическом разрастании эндометрия забеременеть достаточно сложно, многие женщины спрашивают: можно ли делать аборт при эндометриозе? Прервать нежелательную беременность, конечно, запретить никто не может, но перед тем, как сделать аборт, важно задуматься о возможных последствиях.

✅Аборт и его виды

Бывает естественное (выкидыш) и искусственное прерывание беременности, путем проведения хирургических манипуляций.

На ранних сроках обычно используют:

• Медикаментозный аборт – проводится он до 6 недель по определенной схеме. Сначала принимается препарат для прекращения роста оплодотворенной яйцеклетки, а через несколько дней лекарство, которое сокращает мышцы матки. Так вызывается выкидыш.
• Вакуумный аборт – проводится до 9 недель при помощи отсасывающего аппарата под местной или общей анестезией. Смотрите фото.

Хирургический аборт (выскабливание), осуществляется при беременности до 12 недель с использованием специального инструмента – кюретки. Такой метод используется и до 22 недель, но уже по строгим врачебным показаниям. Если женщина умерла от аборта, проведенного на поздних сроках, очень трудно доказать возможные ошибки врачей, чаще это списывают на плохое здоровье пациентки. Последствия хирургического аборта самые тяжелые.

Без особых осложнений проходит только ранний медаборт. На более поздних сроках эта процедура усложняется и требует проведения предварительных мероприятий.

Процесс осуществляется поэтапно:

• расширение и размягчение цервикального канала (входа в матку) с использованием тампонов и фармакологических препаратов, гелей;
• обезболивание;
• стимуляция сокращений мышц матки с применением инъекций или капельниц;
• наблюдение за изгнанием плода;
• удаление плаценты;
• осмотр пациентки спустя несколько часов и дней после искусственных родов.

Естественно, такая сложная операция часто сопровождается тяжелыми осложнениями и имеет последствия. Если это вынужденная процедура, то другого выхода нет, но когда противопоказаний к вынашиванию ребенка нет, стоит задуматься о сохранении не только беременности, но и своего здоровья.

Помните, что 25% женщин после искусственного прерывания беременности остаются бесплодными навсегда.

✅Прерывание беременности при эндометриозе

Плановый аборт при эндометриозе проводится по желанию женщины только на ранних сроках. Перед операцией врачи предупреждают пациенток о возможных последствиях:

• усиление роста эндометрия матки;
• возникновение проблем с созреванием яйцеклетки и ее оплодотворением (невозможность зачать ребенка);
• невынашивание плода в дальнейшем;
• образование спаек и рубцов после хирургических вмешательств. Этот процесс провоцирует непроходимость труб или снижение сократительной способности матки;
• нарушение баланса женских гормонов – эстрогенов и прогестерона;

• появление кист и новообразований.
• в ходе проведения операции у женщин, страдающих эндометриозом, возрастает риск распространения клеток эндометрия на внутренние органы и их усиленный рост в новой зоне;
• повышается вероятность открытия маточного кровотечения;
• прободение (деформация, повреждение) полости матки.

Кроме того, больная после операции дольше и тяжелее восстанавливается, могут появиться прорывные маточные кровотечения и другие последствия аборта. Смотрите фото.

✅Развитие эндометриоза после аборта

Медики относят аборт к одному из главных факторов развития эндометриоза. В ходе процедуры по прерыванию беременности насильно удаляется внутренний слой матки. Поэтому возможны сбои при его замене на новый слой, что влечет усиление роста клеток эндометрия, сопровождающееся множественным образованием эндометриозных очагов.

Эндометриоз после аборта может возникать:

• во влагалище, шейке матки или ее полости – из-за микротравмирования расширителями, тампонами, кюреткой, а также после использования гелей для размягчения тканей;
• в яичниках, фаллопиевых трубах, за брюшиной, на мочевом пузыре или слизистой кишечника – по причине резкого изменения гормонального фона.

Учитывая влияние этих факторов, гинекологи советуют больным женщинам тщательно предохраняться и не допускать нежелательной беременности.

✅Чем грозит аборт при миоме

Гинекологи настоятельно не рекомендуют делать аборт при миоме матки. Это объясняется огромным риском развития всевозможных осложнений. Во время операции часто возникают большие кровопотери. Аборт при миоме чреват инфицированием, кровотечениями, перфорацией стенок матки. После того, как сделают аборт, женщина должна пройти длительное лечение, чтобы избежать осложнений.

Аборт при миоме в большинстве случаев становится причиной развития эндомиометрита (инфекционное воспаление эндометрия), которое может закончиться перитонитом. Кроме того, аборт при миоме может спровоцировать перекрут субсерозного узла или некроз (отмирание) миоматозного узла. Эти патологические состояния опасны для жизни. Зарегистрированы случаи, когда женщина скончалась в ходе операции только из-за того, что врачи не смогли остановить кровотечение.

Аденомиоз – осложнение, возникающее после поздних абортов и выскабливаний матки

При этом заболевании, считающемся одним из вариантов эндометриоза, клетки внутреннего слоя матки прорастают внутрь ее мышц – миометрия. Во время критических дней или перед ними проникшие клеточные структуры, как и положено слизистой матки, набухают и начинают кровоточить. Внутри маточной стенки образуются полости, наполненные свернувшейся кровью.

Почему же клетки внутреннего слоя начинают блуждать. Причин этого явления много, но одна из основных – травматичные манипуляции, позволяющие эндометрию выходить за физиологические рамки.

Почему аденомиоз развивается после абортов

Для этого нужно понять, как устроена матка женщины:

• Этот полый орган выстлан эндометрием, состоящим из двух слоёв – базального, который находится в органе постоянно, и функционального, отторгающегося во время менструации.
• Под эндометрием расположен мышечный слой – миометрий, благодаря которому матка может сокращаться. Он, в свою очередь, состоит из наружного, продольного, среднего кругового и внутреннего продольного слоев.
• Сверху орган покрыт серозной оболочкой – своеобразным продолжением мочевого пузыря.

Во время абортов, травмирующих маточные слои, клетки эндометрия спокойно проникают вглубь, вызывая образование эндометриоидных очагов. В результате во внутренних слоях матки формируются тёмные кисты, наполненные свернувшимся кровянистым содержимым.

В тяжелых случаях процесс переходит на соседние органы, поражая мочевой пузырь, кишечник, половые пути и даже кожу в интимной зоне.

Своей способностью проникать внутрь несвойственных тканей это заболевание напоминает онкологический процесс. Кстати, оно, как и рак, может прорастать в соседние органы и переноситься с током крови. Поэтому эндометриоидные кисты могут возникать в органах, удаленных от матки. При этом аденомиоз не относится к злокачественным процессам.

Ещё один провоцирующий фактор – гормональный сбой, возникающий после аборта. Организм уже настроился на беременность, поэтому после прерывания беременности испытывает стресс. Иногда гормональный дисбаланс после вмешательства может продолжаться несколько месяцев.

Поэтому если после прерывания долго не наступают критические дни, сбился цикл, а перед месячными или во время них возникают боли внизу живота, нужно сделать УЗИ малого таза, проверив органы половой сферы, и сдать кровь на гормоны. Это позволит диагностировать гормональные нарушения и выявить начавшийся аденомиоз.

Развитие заболевания провоцируют проблемы с иммунной системой, при которых она разрушает тканевые структуры организма, принимая их за чужеродные. Такой процесс называется аутоиммунным. Причины этого явления окончательно не ясны, но известно, что склонность к аутоиммунным болезням бывает врожденной. Поэтому у женщин, страдающих этим заболеванием, часто имеются близкие родственницы с таким же диагнозом. Таким пациенткам нужно сдать анализы на иммунные нарушения.

Чем больше абортов, тем выше риск аденомиоза

Женщины часто спрашивают, можно ли сделать два аборта подряд с разницей в 3-4 месяца. Такую процедуру современная медицина позволяет провести, особенно если используется медикаментозное прерывание, похожее по своему механизму на естественный выкидыш. Слабо травмируются ткани и после мини-аборта, проведенного с помощью вакуума.

Однако злоупотреблять прерываниями не стоит, поскольку они способствуют проникновению клеток эндометрия внутрь тканей матки и развитию аденомиоза.

Особенно опасен медицинский аборт, проведённый на поздних сроках с помощью выскабливания. В этом случае каждая процедура может закончиться появлением аденомиозных очагов. Поэтому нежелательную беременность лучше прервать в максимально кратчайшие сроки.

Чтобы впоследствии не пришлось ещё раз делать аборт, после прерывания нужно подобрать метод контрацепции – внутриматочную спираль, гормональные контрацептивы или барьерный способ предохранения.

Аденомиоз может возникнуть после маточного выскабливания (чистки)

Иногда женщине проводится выскабливание матки не по причине беременности, а из-за возникшего маточного кровотечения. Такая ситуация часто возникает у девушек-подростков, женщин, страдающих гормональными сбоями, и у пациенток в предклимактерическом периоде.

У этих категорий из-за нехватки гормона прогестерона эндометрий во второй половине менструального цикла не отторгается, а бесконтрольно нарастает. В результате после длительной задержки месячных возникает тяжелое кровотечение, которое приходится останавливать методом выскабливания. Ситуация в матке, возникшая после процедуры, схожа с той, что наблюдается после аборта.

Такого состояния можно избежать, если при задержке критических дней сразу обследоваться у гинеколога, который назначит препараты, вызывающие менструацию.

Таким образом, если месячные не наступили в предполагаемые сроки, нужно в кратчайшие сроки записаться к врачу, чтобы выяснить причину их отсутствия. Это позволит избежать поздних абортов, выскабливаний матки и развития аденомиоза.

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

аборт при эндометриозе

Вопросы и ответы по: аборт при эндометриозе

Спрашивает Ира:
Здравствуйте!!Поступила с диагнозом: Бесплодие 1,эндокринное. Киста правого яичника. Из дополнительных методов исследования: УЗИ -Матка 51х38х48 мм. Правый яичник 34х26х32 виз-ся жидк.образование 52х40 мм .Левый яичник 31х17. Произведена лапороскапия. Обнаружено: Передне-маточное пространство: без патологий.Позади-маточное простр-во: ЭНДОМЕТРИОЗ,Спайки-да. В брюшных карманах: Эндометриоза нет. Крестцово-маточное связки: виден,без патологий,Выпот в брюшной полости: в норме. Матка: видна ,форма правильная,размеры чуть>N .Спайки правыми и левыми придатками.Правые придатки матки: Яичник виден,киста желтое тело,брюшина -с брюшиной.Эндометриоз,спайки ,другая патология 2 кисты.Маточная труба просматривается на всем протяжении,форма не изменена,фимбрии выражены. Цвет трубы нормальный. Раствор индокармина проник в трубу и излился в брюшную полость. Левые придатки матки.Яичник виден,размер 3х2х1,5 см без патологий.Маточная труба просматривается на всем протяжении,форма не изменена,фимбрии выражены,Цвет трубы нормальный,раствор индокармина проник в трубу и излился в брюшную полость.ЛАПОРОСКОПИЧЕСКИЙ,ЛАПОТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:Киста правого яичника НЭ 1 ст.развития.Цистэптомия.Промывание и дренир. брюшной полости .Выставлен клинический диагноз: Бесплодие 1,Эндокринное.Киста правого яичника. Рекомендовано : Залодекс 3,6 1инг в первый день менстр.Виферон чередовать с Индометацин,Лонгидаза.Радоновые бани. Чуток о себе. Не рожала,25 лет.60 кг,164 рост.Был один аборт на раннем сроке(вакуумная аспирация) 3 года назад.Планируем беременность.Колола укол Залодекс три раза, свечи как положенно ставила.Месячные восстановили ровно через два месяца после последнегго укола. Радоновые бани ходила неделю.:-) Очень хоти малыша хочется узнать вероятность что я сново смогу стать мамой.Заранее благодарю за ответ.И как дальше действовать?)))

25 октября 2013 года

Отвечает Даниленко Елена Григорьевна:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
информация о консультанте

Добрый вечер, Ирина. Учитывая эндокринную форму бесплодия, необходимо уточнить есть ли у вас овуляция 1) тест на овуляцию 11-14 дни м/ц; 2) УЗМ фолликулометрия — изучение доминантного фолликула; изучение уровней гормонов.

УЗИ: Матка расположена кзади. обычной формы. V=36см в кубе. Размеры:длина 58мм. толщина 35 мм. ширина 56 мм..Струкрура миометрия однородная. Эндометрий однородной структуры ,имеет 3 слойное строение. V=47 см в кубе. соответствует фазе мц толщиной 7 мм. Шейка матки:длинна 27 мм,пзр 24 мм,шир. 26 мм. Цервикальный канал не деформирован,эндоцервикс толщиной 6,5. Правый яичник :форма овала объем 2,1 см в кубе. расположен сбоку . размер 24×13 мм..Фолликула в количестве 2.Макс.d 6 мм. Левый яичник ;форма овала ,объем 12 см в кубе. Расположен сзади..размер 40×24 ммФолликулы 4. .Макс.d 15мм. Экссудат в малом тазу не визуализируется. И можно еще узнать можно ли делать спринцевание содой при эндометриозе?

Ответ на Ваш вопрос

30 июня 2015 года
Спрашивает Олеся:
задавала вопрос — Здравствуйте!
мне 33 года. хочу забеременеть. но мой диагноз — железистая гиперплазия эндометрия.
в настоящее время собираю документы на ЭКО, но мне сказали что с таким диагнозом на ЭКО не берут. по анализам — овуляция ежемесячно (опдтверждено тестами, фоликолометрией и наличием ЖТ во все циклы наблюдения), АМГ и ФСГ в норме, в середине ее. никаких признаков гиперплазии по УЗИ нет. обнаружили ее в 2012 году во время гистероскопии и лапаре. диагноз был поставлен — ЖГЭ, Эндометриоз, полип эндометрия. прошла лечение дифферелином №3. Ик в течение 6 месяцев. спустя это время у мужа пропали жизнеспособные спермии — 3% всего нормальных было, планирование отложили, а ГПЭ вернулась уже на третий цикл — толщина Э на 21 д.ц была уже 18 мм. соответственно, Б не получилось.
все удалили. в июне 2015 года также сделала гистероскопию на 11 день МЦ — эндометрий был 6-8 мм при норме до 4 мм.
соответственно, опять гиперплазия эндометрия, правда в этот раз без полипов.
месячные регулярные, идут день-в день. никаких кровотечений нет, все гормоны в норме — даже уже инсулин проверила. с нагрузкой и без.
я просто в отчаянии! не могу найти причину этой гиперплазии. сейчас у меня новый муж, у него СГ отличная, без отклонений.
я понимаю, что это последствия аборта 10 лет назад.
но должна же быть причина!
вот, жду результатов иммуногистохимии. правда, это мне ничего не даст?
назначено лечение — Ярина 3-27 ДЦ. 3 месяца. Гинеколог-эндокринолог против — говорит, лечения дюфастоном 16-25 дЦ достаточно. к слову, гестагенами мне никогда не лечили — сразу в ИК загнали.
я читала, что надо пить ДЮФ с 3 ДЦ.
вобщем, что еще обследовать? какую тактику лечения избрать?

29 июня 2015 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Здравствуйте, Олеся! Первый вопрос – каков Ваш вес и рост? Присутствует ли лишний вес? Причина гиперплазии эндометрия кроется в эндокринном факторе – уровне эстрогенов. Жир является депо эстрогенов, поэтому при лишнем весе может наблюдаться подобная патология. Тактика лечения обычно следующая – вычистка с дальнейшим назначением гормонотерапии, КОК, например для корректировки гормонального фона. Можно назначать гестагены ( тот же дуфастон), виртуально подобные вопросы не решаются. Однозначно, пока не решится проблема с эндометрием, в программу ЭКО Вас не возьмут.

отвечаю — мой рост 175 см, вес 60 кг. как видите, речь об ожирении вообще не идет.
анализы гормонов:
мои показтели гормонов 5 ДЦ
ЛГ — 9.97 при нормер 1.1 — 11.6
ФСГ 9.77 при норме 3-14.4
Эстрадиол 57,8 — при норме 0-84
Пролактин (он у меня бывает, скачет, что впрочем никак не влияет на овуляцию) — 471 при норме 95-700.
тестостерон — 0.61 при норме 0-4.3
прогестерон 0.62 при норме 1,05 — 3,83
ТТГ — 1, 37 при норме 0,4 — 4, 0
свободный тироксин 14,5 при норме 10-24,5.
ДГЭА — 2,13 при норме 0,95 — 11.6
СА -15-3 — 14,4 при норме 9,2-38
СА-125 — 18,4 при норме 1,9-16,3
инсулин — 4,56 пир норме 0-29,1
АТА — 19,4

на 21 день цикла (цикл 26-27 дней) — 67,8 при норме 10-89

на 2 ДЦ (сказали, именно на этот день сдавать) — АМГ — 5,51 при норме женщ 1,5 (0,08-10,6). прогноз — риск развития гиперстимуляции яичников при более 3,0

мне кажется, в первой фазе прогестерон понижен. может, в этом дело. может, на самом деле прогестерон попринимать непрерывно? я очень боюсь, что ГЭ вернется. последняя гистера была проведена 16.06.2015 года.

09 июля 2015 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Здравствуйте, Олеся! По УЗД диагноз “гиперплазия эндометрия” можно подозревать, пройдя обследование в первую фазу м.ц. (сразу после окончания месячных) На 11 день м.ц. толщина эндометрия 6-8 мм считается нормальной. После последней гистероскопии гистолог выставил диагноз ЖГЭ или Вы только ждете заключение? Если конкретного заключения гистологии еще нет, то мы говорим ни о чем. Я вообще не вижу на сегодняшний день показаний к применению ЭКО. Если спермограмма мужа отличная, у Вас овуляции проходят, маточные трубы проходимы ( кстати, Вы их проверяли?) и гиперплазия гистологически не подтвердится, тогда нужно пробовать беременеть самостоятельно. Сколько времени Вы живете открытой половой жизнью с новым мужем? Если ЖГЭ снова подтвердится, то я бы советовал прием КОК ( той же Ярины) сроком на 3 месяца и на фоне отмены планировать беременность.

Доктор, живу с новым мужем не предохраняясь с декабря 2013 г. подтвердилась по гистологии простая железистая гиперплазия эндометрия. По узи ее не видно было.Очаговая форма. Ыормирующиеся полипы под вопросом. Микрополип шейки матки. Трубы проходимы. И эндометри — ставят воспаление стромы. Рецепторы реагируют на оба гормона — эстрадиол и прогестерон. Пью жанин. И меня повторно положили — я попросилась с обострением. Сейчас лечат антибиотиками. И физио назначили. Жанин я знаю иногда пьют без перерыва все 3 месяца. Иди все же делать перерыв? Идти ли после на Эко — несмотря на то что вроде все ок, беременности нет с 2010г. Мне в этом году уже 34 будет (((

Послеабортный эндометрит

Одной из частых причин попадания инфекции внутрь матки является травматическое вмешательство по прерыванию беременности. Эндометрит после аборта может стать основой очагового или диффузного поражения слизистой оболочки матки, при которых повреждаются глубокие слои эндометрия. Главный негативный фактор послеабортных осложнений – маточный вариант бесплодия, поэтому надо выполнить все рекомендации врача по лечению и профилактике воспаления матки.

Прерывание беременности: варианты операций

Аборт – это одна из самых частых хирургических операций в гинекологии. Женщина может прервать нежеланную беременность в 1 триместре (до 12 недель) в медицинском учреждении следующими способами:

• медикаментозный «бархатный» аборт, при котором на ранних сроках (до 5 недель) надо по специальной схеме, назначенной врачом, принять гормональные таблетки;
• вакуум-аспирация (применение отсоса для удаления эмбриона в сроках до 6 недель);
• выскабливание матки для удаления беременности, применяемое во всех случаях прерывания беременности в сроках от 6 до 14 недель (искусственный или самопроизвольный аборт);
• прерывание беременности в поздние сроки по медицинским показаниям (врожденная патология плода или заболевания матери, при которых на фоне вынашивания плода возникает реальная угроза жизни женщины).

Наименьший риск послеабортного эндометрита — после бархатного аборта. Наивысшая опасность – после осложненного выскабливания полости матки, когда в результате операции не удалось полностью удалить все структуры и ткани, связанные с беременностью.

Причинные факторы постабортного воспаления

Воспалительный процесс в полости матки после искусственного аборта возникает практически всегда, но в большинстве случаев на фоне профилактического лечения можно избежать классических проявлений болезни. Основными причинными факторами эндометрита являются:

• травматическое повреждение всех слоев эндометрия при выскабливании;
• задержка частей плодного яйца в полости матки;
• скопления сгустков крови;
• проникновение микробов из влагалища и цервикального канала.

Сочетание всех этих факторов приводит к формированию воспаления: для микроорганизмов остатки плодного яйца и сгустки крови – это прекрасная питательная среда, на которой опасные микробы быстро растут и размножаются, формируя стремительно прогрессирующий инфекционный процесс.

К способствующим факторам послеабортного эндометрита относятся:

• гинекологические инфекции (вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз);
• ослабленная иммунная защита;
• психоэмоциональный стресс;
• кровопотеря во время операции;
• общие заболевания (анемия, хронические очаги инфекции, эндокринная патология).

Крайне негативный вид послеабортного осложнения – остатки плодных тканей, при которых необходимо проводить повторное выскабливание матки. Двойная травма является основным фактором, приводящим к повреждению базального слоя эндометрия и формированию рецидивирующего хронического эндометрита.

Варианты постабортного воспаления

Воспалительный процесс в матке после прерывания беременности может проявиться острыми симптомами в первые дни после операции или стать причиной отсроченной реакции, возникшей только через несколько дней. В зависимости от временного фактора и выраженности проявлений выделяют:

• классический вариант постабортного эндометрита;
• абортивная форма;
• стертый вид воспаления.

Яркие классические проявления бывают в тех случаях, когда в полости матки имеются остатки плодного яйца. Чаще всего возникает малосимптомный стертый вариант, при котором риск образования хронического эндометрита максимален.

Типичная симптоматика болезни

Для классической формы постабортного эндометрита характерны следующие симптомы:

• высокая температура с волнообразно возникающими ознобами;
• учащенное сердцебиение;
• боль в животе (от давящей до схваткообразной);
• гнойно-кровянистые вагинальные выделения.

Все симптомы возникают через 1–3 дня после аборта и продолжаются не менее 10 дней. Крайне важно своевременно обратиться к врачу при появлении типичной симптоматики, чтобы начать лечение, и предотвратить вероятность опасных осложнений.

Абортивный вариант эндометрита проявляется стандартными признаками, но все симптомы стихают к 4–5 дню постабортного периода. Этот вид осложнения встречается редко, но может стать причиной для отказа от проведения полного курса антибактериального лечения.

Для стертой формы характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела не бывает выше 38 °C;
• болевые ощущения в нижней части живота незначительны;
• сукровично-гнойные выделения из влагалища скудные.

Женщина может проигнорировать скудные или минимальные проявления болезни, не обратившись к врачу, что станет главной причиной для развития послеабортного эндометрита.

Основные принципы диагностики

При гинекологическом осмотре врач сразу обратит внимание на следующие признаки эндометрита:

• увеличение размеров матки;
• мягкость и бесформенность органа при ручном прощупывании;
• болезненность при пальпации;
• неприятные на вид кровянисто-гнойные выделения.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, необходимо выполнить следующие исследования:

• сдать общеклинические анализы (в крови будут признаки воспаления – высокие лейкоциты, ускоренное СОЭ);
• сделать УЗИ (специалист при сканировании увидит в полости матки остатки плодного яйца, сгустки крови и признаки острого воспаления).

Поставив точный диагноз, врач сразу назначит эффективное лечение. По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечебная тактика

Послеабортный эндометрит надо лечить в условиях стационара под постоянным контролем врача. Главный лечебный фактор – антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия. Но противомикробные лекарства не помогут, если в полости матки имеются остатки плодного яйца. Показаниями к повторному хирургическому вмешательству являются:

• любое количество остатков децидуальной ткани и частей эмбриона (неполный аборт);
• выраженное скопление сгустков крови.

Категорически недопустимо проводить повторное выскабливание без показаний. Обязательным является полное обезболивание (внутривенный наркоз) и проведение во время операции всех необходимых лечебных мероприятий (внутривенное введение антибиотиков и растворов для устранения интоксикации).

При отсутствии остатков эмбриона в матке, кроме антибиотиков, необходимо применять следующие виды лечения:

• лекарственные средства для сокращения мышцы матки;
• противовоспалительные препараты;
• лекарства для снижения температуры;
• общеукрепляющие и успокаивающие средства.

При правильном подборе антибактериальной терапии справиться с инфекцией можно за 5–7 дней. Важное условие успешного лечения – продолжение всех лечебных мероприятий даже после того, как все симптомы исчезнут.

Профилактика постабортного эндометрита

Оптимально избежать осложнений после выскабливания полости матки. Для этого необходимо выполнять следующие рекомендации:

• отказ от искусственного прерывания беременности;
• обязательное лечение всех инфекционно-воспалительных заболеваний в организме;
• местная терапия кольпита и цервицита;
• обязательный прием препаратов после аборта, рекомендованных врачом;
• подбор контрацепции для предотвращения нежелательных беременностей.

Послеабортный эндометрит относится к одним из частых осложнений после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности. Когда у женщины нет никакой возможности продолжить вынашивание плода, надо постараться максимально рано прервать беременность: минимум осложнений будет после медикаментозного аборта. Самый высокий риск возникновения осложнений и эндометрита возникает при операции в сроке 10–12 недель. Оптимальная профилактика аборта – применение эффективных методов предохранения от нежеланной беременности.